糖代谢异常伴发的精神障碍

1.糖尿病伴发精神障碍
(1)精神症状：
①神经衰弱综合征：多在疾病早期出现，表现倦怠、乏力、烦闷、记忆力减退、注意力不集中、精力不足等。但自主神经症状不明显。
②抑郁状态：兴趣减少、情绪低沉、悲观、消极、自责、自罪、悲观厌世、性欲低下等。抑郁同时常伴有明显焦虑，这可能是本组病人自杀倾向较强的一个原因。宁布等(1994)对70例Ⅱ型糖尿病患者用抑郁量表(SDS)检查，结果发现有轻度抑郁者43例(61%)，中度抑郁11例(15.7%)，重度抑郁1例(1.4%)，其发病率远高于一般人群。抑郁表现女性重于男性，病程愈长抑郁愈重。
③焦虑状态：糖尿病患者的焦虑也很突出，患者焦虑不安、紧张、苦闷、恐惧、易激惹、情绪不稳，伴有心悸、多汗、脉速、坐立不安、多处就医等，患者的焦虑情绪会影响血糖的恢复，但与血糖的高低并不成正比。焦虑和抑郁两种状态往往相互混杂、交织出现。
④幻觉状态：偶有一过性闪光、闪电或各种彩色物体的幻视。
⑤意识障碍：早期表现可为嗜睡，多发生在躯体症状加重和血糖升高或接近昏迷前。随着血糖水平变化，嗜睡可呈波动性。血糖升高时，病人嗜睡;病情恶化，意识障碍加深。昏迷状态多在糖尿病恶化时发生。先有口渴、恶心、呕吐和脱水等表现，进而出现呼吸性酸中毒，最后陷入昏迷。期间可有错乱状态。值得提出的是精神症状的出现、类型与病程长短和血糖的高低并不总成平行关系，个体差异颇大。
(2)神经症状：糖尿病性神经病变几乎波及整个神经系统，包括脑、脊髓、脊神经根、周围神经、自主神经等。以上损害部位可单独或同时受累。
①感觉障碍：感觉障碍是最常见的症状，包括自发钝痛及感觉异常，如灼热感、冷感、蚁走感、异样发麻等。
②运动反射改变：其中跟腱反射消失最多见。如并发脑血管病时，可出现腱反射亢进及病理反射。运动系统常累及四肢近端肌肉，麻痹部位常伴有疼痛是其特征，临床上称之为“糖尿病性肌萎缩”，“不对称运动神经病变”等。
③自主神经改变：自主神经症状以往不大被重视。近年来发现自主神经损害发生较早且发生率较高，约占85%以上。其中以自主神经症状和多发性神经炎较多见。很多糖尿病患者出现血管的交感神经变性，引起皮肤及皮下组织萎缩、肥厚、水肿、红斑、多汗或少汗、视网膜改变等。此外还有其他脏器自主神经功能紊乱症状，常见有心血管及胃肠自主神经功能紊乱症状，如心悸、多汗、手颤、脉速、尿失禁、尿潴留等。阳萎、月经异常约占50%。
④脑卒中：多由血管病变引起，也可伴有癫痫发作。
2.低血糖症伴发精神障碍
(1)精神障碍：
①意识障碍：与胰岛素休克治疗时的临床表现相似。有嗜睡、意识朦胧、昏睡、直至不同程度的昏迷，也可出现谵妄状态。在昏迷前可出现运动兴奋，烦躁、不安、喊叫、冲动或攻击行为等。有时意识障碍可现呈间歇性短暂的意识丧失，如血糖下降很快时。临床表现以精神行为异常、癫痫样发作、意识障碍等为首发症状者，易误诊为精神病或器质性脑病(脑炎等)。由于血糖并不能完全反应脑内的含糖量，因此不能以血糖量作为昏迷程度的标准。
②若为亚急性发病者，表现缺乏自制力、控制力等。有的孤独、寡言、少动，人格解体等。也有的出现冲动伤人等行为，类似急性酒中毒的醉酒状态。
③慢性病程者可出现情感不稳，易激惹、急躁、焦虑、恐惧、抑郁等，也可出现幻视、幻听和妄想，也可见躁狂状态。频繁发作者由于脑软化可引起情感淡漠、人格改变以及智力障碍，记忆减退、理解困难、思维贫乏等。
(2)神经症状：
①自主神经症状：头昏、头痛、多汗、饥饿感、面色苍白、心悸、脉快、震颤、恶心、呕吐、腹痛、复视、口唇及指尖异麻感、针刺感或烧灼感等。
②中枢神经症状：有视力减退、复视、震颤、肌张力增高、病理反射阳性、动作迟缓、共济失调、舞蹈样或手足徐动样运动，一过性单瘫或偏瘫，言语障碍严重者可出现痉挛发作。
(3)肌肉症状：在多次昏迷后，可出现四肢远端对称性肌无力、肌萎缩、腱反射减退或消失，临床称之为低血糖性肌萎缩。
诊断的确立必须具备有以下几点：
1.有躯体疾病糖代谢异常(糖尿病或低血糖症)的依据。
2.精神症状的出现与躯体病糖代谢异常(糖尿病或低血糖症)的进展有时间上的联系。一般躯体病在先，精神症状发生在其后，但有些躯体病的早期难以发现，比较隐蔽，或未能引起注意，而造成了精神症状出现在先的假象。
3.精神症状常随糖代谢异常(糖尿病或低血糖症)疾病的缓解而改善，或因其加剧而恶化。
4.精神症状不能归因于其他精神疾病。
5.严重度达到：
①现实检验能力减退;
②社会功能减退。

应排除躯体疾病伴发精神障碍和其他功能性精神病如精神分裂症、抑郁症等。
1.糖代谢异常(糖尿病或低血糖症)诱发或伴发的功能性精神病 当临床上糖代谢异常(糖尿病或低血糖症)伴发精神障碍类似精神分裂症样状态、抑郁状态、类躁狂状态或脑衰弱综合征等，难与功能性精神障碍相鉴别时，注意通过掌握疾病过程、阳性躯体体征及实验室所见来协助鉴别。
2.脑器质性疾病伴发精神障碍 原发疾病在脑部，可查知明显的脑部病理改变，脑CT、脑脊液检查等阳性所见及定位性神经体征等均可资鉴别。