花粉过敏性哮喘别名：花粉变应性哮喘

花粉变应性哮喘是一种表现在下呼吸道的过敏性疾病。由于吸入的花粉在进入下呼吸道之前必须经由上呼吸道，多伴有明显的上呼吸道症状，大多数病人上呼吸道症状在先，随后才出现咳嗽、痰多和哮喘等下呼吸道过敏症状。下呼吸道过敏的症状是花粉变应性哮喘的主要症状，开始主要表现为花粉播散期间的刺激性干咳，症状加重时表现为喘息发作，喘息的症状和体征与其他支气管哮喘相似。在哮喘发作前病人通常已有数个花期的鼻部或咽部症状，但也有少数病人无任何先兆症状，起病时以哮喘发作为首要症状。其临床特征主要有：
1.呈季节性发作 哮喘等症状的发作与植物的花期相吻合，每年均在相对固定的时期发作，每个地区的变态反应医生均应掌握当地致敏植物的花期和花粉飘散特点，才能给病人作出正确的诊断。病人季节性发作的持续时间少则数天，多则数月，待花粉播散期一过，病情自然缓解。部分合并对其他常年性存在的变应原如室尘、尘螨过敏的花粉过敏性哮喘病人，病情可以表现为常年性发作，季节性加重。
2.有明显的地区性 花粉过敏性哮喘具有明显的地区性特征，所谓地区性特征是指病人通常仅在致敏花粉飘散的地区发病，移居无花粉飘散地区症状则可很快缓解。所以了解当地的大气中飘散的花粉种类和数量对诊断是相当重要的。有位学者曾遇一例蒿属花粉过敏的哮喘病人，家居济南，病史已10余年，每年8～10月份发病，后遵医嘱每年发病季节时去青岛(由于地理因素，青岛蒿属花粉较少)疗养，坚持5年，一次也未发病，自以为痊愈，第6年擅自留在济南，又致哮喘发作。其实这样的病例不胜枚举，临床工作中经常可以见到。
3.伴有明显的上呼吸道或其他过敏症状 花粉变应性哮喘的病人，发作前或发作的同时多伴有明显的上呼吸道过敏症状和其他过敏症状。病人在发病初期往往可有数年甚至数十年的过敏性鼻炎、过敏性结膜炎或过敏性皮肤病等过敏病史，然后逐渐累及下呼吸道而引起哮喘的症状。也有一些病人上呼吸道和下呼吸道的症状同时出现或先出现下呼吸道症状再有上呼吸道症状。
(1)上呼吸道过敏的症状与体征：主要包括鼻或咽部的过敏。鼻部症状表现为季节性变应性鼻炎的症状如鼻痒、喷嚏和流清水样鼻涕，可伴有耳和上腭部的痒感。鼻痒以鼻尖和鼻前庭为主，病人表现为反复揉鼻。喷嚏可每次数个甚至数十个，在喷嚏发作的同时或以后伴有大量的清水样或白色黏液样鼻分泌物，分泌物呈浆液性。多数病人可伴有交替鼻塞或持续鼻塞等症状，这主要是由于鼻黏膜充血水肿致鼻腔通气障碍所致，鼻塞程度取决于鼻黏膜肿胀程度，同时由于鼻塞还可导致病人的嗅觉减退或消失。典型的鼻部体征为鼻黏膜呈苍白色、浅灰色或灰蓝色、黏膜水肿，鼻道内可见到浆液性或黏液性分泌物;慢性病人可以出现下鼻甲或中鼻甲肥大;部分病人的鼻黏膜可表现为充血、水肿;少数病人可以伴有鼻息肉和鼻窦炎。由于分泌物的持续刺激，可以导致鼻前庭和鼻唇之间的红肿，上述鼻部的症状和体征均与季节性有明显的关系，故临床称其为季节性变应性鼻炎。
咽喉部的症状主要表现为咽痒、咽部异物感或刺激感，少许病人可因为咽部有分泌物而引起刺激性咳嗽，检查可见咽部黏膜弥漫充血或黏膜干燥苍白，有时可见少许分泌物附于咽部，伴喉炎者可见会咽及声带水肿。
(2)其他过敏症状：包括眼部和皮肤的过敏症状。眼部症状表现为眼痒、流泪、眼结膜及眼睑红肿等变应性结膜炎的症状，皮肤肿胀多表现为颜面，四肢等暴露部的皮肤瘙痒等变应性皮炎的症状，严重者可见湿疹样改变。
4.发病年龄和特应性素质 花粉过敏性哮喘的发病年龄以中青年患者为主，儿童和老年患者通常较为少见。花粉过敏性哮喘均有特应性素质，所以家庭和个人的变态反应性病史也是非常重要的。
5.发作与气候变化有关 气候改变可改变空气中的花粉浓度从而影响其症状，如连阴雨天，病情可有好转;干热多风时症状可以加剧。
根据病史，哮喘有明显地区性、季节性，一般诊断并不困难。

哮喘患者不一定表现有喘鸣的体征，反之，有喘鸣及呼吸困难，未必诊为哮喘，需与以下疾病作鉴别。
1.心源性哮喘 早期左心功能不全常出现夜间发作性呼吸困难，伴有呼气性喘鸣时症状酷似支气管哮喘。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音等体征，鉴别有困难时，可吸入选择性β2受体兴奋药作诊断性治疗。
2.自发性气胸 在慢性阻塞性肺疾病基础上出现的气胸，气胸体征常不明显，而表现为突发性呼吸困难。部分患者出现呼气性哮鸣(尤其是气胸对侧)，临床上容易与哮喘混淆，要提高警惕性，有可疑者及早作X线检查以明确诊断。
3.大气道阻塞性疾患 肿瘤、异物、炎症和先天性异常等均可引起喉、声门、气管或主支气管(腔内或外压性)阻塞，引起呼吸困难和喘鸣音。但这种喘鸣音常在某一部分特别明显，多为以吸气相为主的双相性喘鸣音，常伴双肺底支气管呼吸音异常增粗。喉部检查，X线气管额面断层摄片及纤维支气管检查可以明确诊断。
4.外源性过敏性肺泡炎 此病可出现典型的哮喘表现，但这些病人常有变应原(枯草、鸽粪等)接触史，X线胸片可见弥漫性肺间质病变呈斑片状浸润，血嗜酸性粒细胞显著增高，有助于鉴别。
5.急、慢性支气管炎 此类病人可出现喘鸣音和呼吸困难，而哮喘患者亦可以无喘鸣音而仅有发作性干咳。临床上有时难以鉴别。但支气管炎患者的症状没有发作性的特点。慢性支气管炎有长期慢性咳嗽，支气管炎咳痰一般较多，支气管扩张药吸入试验或昼夜PEF波动率测定有助于鉴别。
6.变态反应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis ABPA) 常以反复哮喘发作为特征，伴咳嗽，咳痰，痰多为黏液脓性，有时伴血丝，可分离出棕黄色痰栓，常有低热，肺部可闻哮鸣音或干啰音，X线检查可见浸润性阴影，段性肺不张，牙膏征或指套征(支气管黏液栓塞)，周围血嗜酸性粒细胞明显增高，曲菌变应原皮肤点刺可出现双相皮肤反应(即刻及迟发型)，血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。
7.胃食管反流(GER)鼻后滴漏综合征(PNDS) 在食管贲门弛缓症，贲门痉挛等疾病中，常出现胃或十二指肠内容物通过食管下端括约肌反流入食管的现象，反流物多呈酸性。只要有少量被吸入气管，即可刺激上气道感受器通过迷走神经反射性地引起支气管痉挛，而出现咳嗽和喘鸣，有报道认为在严重哮喘病人，其GER的发生率可接近50%，说明GER至少是使哮喘病人不断发作，症状难于控制的重要诱因，对GER进行针对性治疗，可明显改善哮喘症状。
鼻后滴漏综合征(PNDS)，常见于慢性鼻窦炎，其分泌物常在患者平卧时通过后鼻道进入气管，可引起类似哮喘的咳嗽和喘鸣症状，同时也是部分哮喘患者反复发作及疗效不佳的重要因素。