先天性斜颈
1.颈部肿块 这是母亲或助产士最早发现的症状,一般于出生后即可触及,位于胸锁乳突肌内,呈梭形,长2~4cm,宽1~2cm,质地较硬,无压痛,于生后第3周时最为明显,3个月后即逐渐消失,一般不超过半年。
2.斜颈 于出生后即可为细心的母亲发现,患儿头斜向肿块侧(患侧)。半月后更为明显,并随着患儿的发育,斜颈畸形日益加重(图1)。
3.面部不对称 一般于2岁以后,即显示面部五官呈不对称状,主要表现为:
(1)患侧眼睛下降:由于胸锁乳突肌挛缩,致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位,而健侧眼睛则上升。
(2)下颌转向健侧:亦因胸锁乳突肌收缩之故,致使患侧乳突前移而出现整个下颌(颏部)向对侧旋转变位。 (3)双侧颜面变形:由于头部旋转,致双侧面孔大小不一,健侧丰满呈圆形,患侧则狭而平板。
(4)眼外角线至口角线变异:测量双眼外角至同侧口角线的距离,显示患侧变短,且随年龄增加而日益明显。
除以上表现外,患儿整个面部,包括鼻子、耳朵等均逐渐呈现不对称性改变,并于成年时基本定型,此时如行手术矫正,颌面部外形更为难看。因此,对其治疗力争在学龄前进行,不宜迟于12岁。
4.其他
(1)伴发畸形:可检查有无髋关节脱位、颈椎椎骨畸形等。
(2)视力障碍:因斜颈引起双眼不在同一水平位上,易产生视力疲劳而影响视力。
(3)颈椎侧凸:主要是由于头颈旋向健侧,因而引起向健侧的代偿性侧凸。
本病的诊断多无困难,关键是对新生儿应争取及早发现,以获得早期治疗而提高疗效及降低手术治疗者的比例。因此,对新生儿在做全身检查时应注意以下几点:
1.双侧颈部是否对称。
2.双侧胸锁乳突肌内有无肿块。
3.婴儿头颈是否经常向同一方向倾斜。
以上3点均为本病的早期发现,发现愈早愈好。
1.颈部淋巴结炎 婴儿患此种疾患时,头颈同样可向患侧倾斜,但此时肿块伴有明显的压痛,且与胸锁乳突肌不在同一部位,易于区别。
2.颈椎椎骨畸形 多系先天性椎骨融合畸形所致,可根据X线平片所见及对胸锁乳突肌检查等加以鉴别。
3.其他 包括各种骨关节伤患,如颈椎结核、自发性寰枢椎脱位等,均应注意鉴别。少见的脊髓灰质炎后遗症亦可包括斜颈畸形。此外,如癔症性斜颈、习惯性斜视及颈部扭伤后肌肉痉挛性斜颈等均易混淆,应除外诊断。
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