颈神经背支卡压症
1.病史及症状 多数有外伤史，男女间无明显差别。以耳周、下枕部、颈项部的疼痛和不适为主要症状，可伴有肩、肩胛、前胸壁牵涉痛，头部旋转、过伸时疼痛加剧。无其他神经症状，无神经根损伤症状。Sei Fukui等将颈神经背支受压引起疼痛的范围总结如下：
(1)颈1、2：颈后外侧上部。
(2)颈3：枕部及颈后的上侧部。
(3)颈4：颈后的中部及下部，肩胛上部。
(4)颈5：颈后的下部。
(5)颈6：肩胛上角部。
(6)颈7：肩胛中部和肩胛下角。
2.体征
(1)头部旋转、过伸时疼痛加剧。
(2)脊旁关节突关节处有明显压痛。
(3)耳周、下枕部、颈项部可有感觉改变。
(4)无神经根损伤体征。
1.耳周、下枕部、颈项部痛，可伴有肩、肩胛部、前胸壁牵涉痛。
2.无神经根损伤表现。
3.颈神经背支或关节突关节局部封闭可缓解或消除症状。
1.颈5神经根卡压 疼痛性质与颈神经后支卡压很相似，但常常有腋神经同时受累，三角肌萎缩，肩外侧感觉减退，压痛点主要在胸锁乳突肌后缘中点。
2.颈椎病 表现的周围神经损伤以臂桡侧麻痛、无力为主，颈部活动与上臂疼痛有关，叩顶试验和颈肩牵拉试验阳性，颈部X线和MRI检查有利于鉴别诊断。
3.肩周炎 多见于50岁左右的中年人，主要表现为肩关节酸痛和活动受限，被动活动亦受限，肩前即肱二头肌长头肌腱腱鞘处压痛明显。
4.肩关节冲击症 肩关节疼痛有一个80°～120°的疼痛弧，压痛主要在肩峰下。
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张光明 副主任医师
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