早期复极综合征别名:早期复极综合症
ERS是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常,并非器质性心脏病征象,多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱,迷走神经占优势的表现,常感头晕、心悸、易疲劳、心前区不适,刺痛或挤压痛,有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关,服硝酸甘油类不能缓解。ERS患者长期随访X线胸片、冠脉造影及超声心动图和各种实验室检查均未发现明显异常。
ERS的心电图表现类似器质性心脏病,当伴明显胸痛、心悸等症状时鉴别诊断较为困难。ERS的心电图诊断标准:依据两个以上的导联心电图出现下列改变:
1.QRS综合波J点处ST段抬高,0.5mV以上。
2.ST段呈凹面向上抬高,部位多见于V3~V5,肢导联亦可抬高,但aVR导联无抬高。
3.ST段抬高可持续多年,随年龄增加抬高幅度有下降趋势。
4.R波降支有明显切迹或模糊,类似右束支传导阻滞图形。
5.T波高耸或倒置。
采用二级梯、踏车或活动平板试验是诊断ERS较为简单实用的方法。随心率增快,ST段全部或部分回到等电线,J波减小或消失,T波高耸回复正常或倒置变为直立。结合临床症状消失,可诊断为ERS。
1.变异型心绞痛 ERS心电图表现为ST段抬高,如伴胸痛,易误诊为变异型心绞痛。但变异型心绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高,ST段抬高随胸痛发作而出现,缓解而消失,发作时心率较快,常伴有室性心律失常,运动试验ST段改变不明显,并可诱发ST段抬高,可资区别。
2.急性心肌梗死超急性期 当ERS出现胸痛、ST段抬高,伴T波高耸,应排除急性心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛,ST段抬高幅度大,且有典型ST-T演变过程,出现病理性Q波和血清酶学曲线改变,鉴别多无困难。
3.急性心包炎 急性心包炎时产生弥漫性损伤电流,ST段抬高导联比较广泛,多见于Ⅰ、Ⅱ、aVF、和V2~V6导联,与ERS相似。但急性心包炎ST段抬高数天或1周左右可恢复正常,ST段回复等电线可出现T波倒置,常伴有心率增快和低电压,听诊可闻心包摩擦音与ERS不同。
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