束支折返性室性心动过速

束支折返性室性心动过速多见于中老年男性扩张型心肌病患者，年龄多在50～70岁之间。心动过速发作时，心动过速的频率较快，一般在200次/min以上。同时，绝大多数束支折返性心动过速患者都有较严重的器质性心脏病，心功能也常有不同程度的恶化。因此，一旦束支折返性室性心动过速发作，病人常常有明显的临床症状，如心慌、胸闷、胸痛、黑矇、晕厥，甚至发生心脏性猝死。
体格检查主要是原有心脏病的体征。束支折返性室性心动过速发作时，常出现心功能不全的体征。
1.呈持续性束支折返型室性心动过速 发作时QRS时间≥0.12s，多呈左束支阻滞图形，少数呈右束支阻滞图形。
2.常可出现房室分离。
3.室性心动过速时V-V之间有H波 H-V间期长于窦性心律，延长可达80ms。
4.电生理检查易诱发室性心动过速。
5.通常发生在有器质性心脏病基础者，多见于扩张型心肌病。

伴有房室分离的宽QRS波心动过速，其心室波(V)前有希氏束电位(H)，应疑及束支折返型室性心动过速。仔细分析希氏束各束支的激动顺序是作出诊断的关键。应与以下心动过速鉴别：
1.心肌内起源的室性心动过速 是最常见的室性心动过速，折返环在心室肌内。最常见于急性心肌梗死或室壁瘤患者。
2.室上性心动过速伴室内差异性传导。
3.心房-分支型折返激动性心动过速 即经Mahaim房室旁束的折返激动引起的室性心动过速。
4.发生在正常心脏的QRS波呈左束支阻滞型室性心动过速 亦即特发性室性心动过速。
5.分支型室性心动过速 即前述的B型。分支型室性心动过速可呈单纯分支阻滞的QRS波图形，心动过速时的H-V间期显著短于窦性心律的H-V间期。