腹胀别名：腹部胀气

一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部，也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时，上腹部可有胃型及蠕动波，肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。
1.病史
(1)年龄：成人腹胀多见于肝、胆道及胰腺疾病，功能性消化不良者也甚为多见。儿童及青少年腹胀时应考虑腹腔内结核、B族维生素缺乏等营养障碍性疾病。
(2)饮食：进食大量含糖类的食物以及暴饮暴食者易发生腹胀。
(3)既往史：应询问患者既往有无胃炎、消化性溃疡、胃下垂、幽门梗阻或肠梗阻史，有无结核、肝炎、肝硬化、胰腺炎史，有无腹部手术史、外伤史等。
2.伴随症状
(1)腹胀伴腹痛：伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、急性腹膜炎、肠系膜血管栓塞或血栓形成、肠扭转、肠套叠等病变的可能。
(2)腹胀伴呕吐：多见于幽门梗阻、肠梗阻等病变，其次可见于肝胆道及胰腺病变。功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。
(3)腹胀伴嗳气：常见于吞气症、功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、胃下垂、溃疡病及幽门梗阻等。
(4)腹胀伴便秘：多见于习惯性便秘、肠易激综合征(便秘型)、肠梗阻、左半结肠癌等。
(5)腹胀伴腹泻：多见于急性肠道感染、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征等。
(6)腹胀伴肛门排气增加：多见于食物在肠道发酵后、结肠内气体过多、肠易激综合征等。
(7)腹胀伴发热：多见于伤寒、急性肠道炎症、肠结核、结核性腹膜炎及败血症等。
(8)腹胀伴肠型或振水音：腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻，如胃部有振水音时，多考虑为胃贮留或幽门梗阻。
(9)腹胀部位：上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽门梗阻、胃扩张或胃癌、胰腺癌等;中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变，肝曲综合征等;左上腹部膨胀多见于胃疾病、脾曲综合征等;左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠);全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多、麻痹性肠梗阻等。
3.实验室检查及其他辅助检查。

由于导致腹部胀气的疾病甚多，故仅就引起腹胀的常见疾病进行鉴别。
1.吞气症 患者常有精神紧张、情绪不稳定或有忧郁的表现，消化道主要症状是嗳气或嗝逆(在医生面前嗳气更加频繁)，患者自感嗳气后舒服，实际上是在嗳气的同时吞咽了大量的空气，使上腹部有膨胀或饱胀感。X线钡餐或胃镜检查均无明显的器质性病变。行心理治疗、应用加速胃排空的药物(多潘利酮、莫沙必利或舒丽启能等)及抗焦虑或抗忧郁等药物治疗有效。
2.慢性萎缩炎胃炎 多见于中年以上患者，主要症状为上腹隐痛、腹胀、食欲减退及消瘦、贫血等症状。胃镜及黏膜活检组织病理检查可确立诊断。
3.胃下垂 好发于瘦长、无力体型者，腹壁松弛的老年人与经产妇或慢性消耗性疾病者。腹胀一般于清晨起床时较轻，站立过久至下午、晚上时症状加重，此外，还可伴有食欲减退、恶心、嗳气、四肢无力等症状。X线钡餐检查可见胃的位置明显下移，胃轮廓下移至两侧髂脊连线以下，胃呈无力型，有利于胃下垂的诊断。
4.胃癌 多见于40岁以上的男性患者，但近年来青年人胃癌并不少见。主要症状是厌食、上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐及消瘦、贫血等，少数患者上腹部可扪及包块。X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。
5.肝硬化 腹胀可是早期肝硬化的惟一症状。至失代偿期阶段，除腹胀外，患者还有食欲减退、蜘蛛症、肝掌、皮肤色素沉着、脾脏肿大、黄疸、腹水及下肢水肿等症状与体征。胃镜检查发现食管静脉曲张，有肝功能损害，及B超发现肝硬化的典型征象时有诊断价值。
6.慢性胰腺炎 除腹胀外，患者常有食欲减退、上腹部隐痛、腹泻(尤脂肪泻)、消瘦等症状。胰腺外分泌功能试验、腹部B超、CT或MRI检查可作出诊断。
7.肠梗阻 梗阻部位愈低，患者腹胀愈明显。麻痹性肠梗阻时，表现为全腹膨胀、恶心、呕吐、不排便不排气、肠鸣音减弱或消失;机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进或呈金属调。X线透视或腹部平片检查肠腔内可见多个阶梯状液平则有利于诊断。
8.功能性消化不良 是常见的功能性疾病。消化道主要症状有腹胀、早饱、食欲减退、恶心、上腹部隐痛或烧灼感，少数患者还可有反酸症状。此外，患者还可有精神紧张、焦虑或忧郁等表现，X线钡餐或胃镜检查在排除了器质性疾病后，有利于本病的诊断。
9.肠易激综合征(IBS) 是常见的肠道功能性疾病，一般可分为腹泻型、便秘型或腹泻便秘交替型。患者的主要症状是腹胀、腹痛、腹泻或便秘、腹痛多在便后缓解，但患者腹胀感消失缓慢。本病也与精神因素有关。X线钡剂灌肠或结肠镜检查无明显器质性病变，有时见肠道有激惹或痉挛征象对诊断有帮助。
10.糖类消化不良 见于进食大量的糖类(淀粉)的食物后，患者主要症状是腹胀、嗳气，肛门排出大量无明显臭味的气体，亦可伴有轻微腹痛、腹泻(大便多呈糊状，有泡沫和酸臭味)等症状。当肛门排出大量气体或大便后，症状可缓解或减轻，如再次进食过量含糖类的食物后症状可复发;大便常规可见有不消化的食物残渣，大便呈酸性反应。X线钡灌肠等检查有助于诊断。