网膜扭转

无论原发性和继发性，患者早期以腹痛就医，多呈亚急性过程，但约有半数为突发腹痛，呈持续性，并逐渐加剧。疼痛先从脐周开始，然后波及全腹，早期多局限于右侧腹部，活动可使疼痛加剧，休息后多无缓解，不因体位的改变而缓解。这是由于发病早期大网膜根部受牵拉，自主神经受到刺激所致，表现为脐周围或剑突下不定性疼痛，到大网膜缺血坏死时，疼痛才固定于扭转部位。可在腹部触及包块，但多数触及不到;叩及不到移动性浊音;肠鸣音正常或减弱，少数肠鸣音亢进。
详细询问病史，发病前是否有剧烈运动或体位突然变动史，是否有肝胆、胃十二指肠、胰腺疾病病史，以便鉴别。发病急，腹痛出现早且剧烈，并且与腹部压痛性肿块并行，而肠鸣音正常或减弱。腹平，无胃肠型，出现弥漫性腹膜炎较早，但腹肌紧张程度不是很重，非板状腹。腹腔穿刺抽吸出稀薄淡红色渗出液。腹部超声检查可发现腹腔内边界不清的不规则的肿块，并可排除其他脏器或组织的病变。

1.与急性阑尾炎相鉴别 两者主要相似之处均可出现转移性右下腹部疼痛，右下腹固定性压痛及反跳痛。主要鉴别点：
(1)大网膜扭转起病急，为持续性腹部绞痛，疼痛较急性阑尾炎剧烈，不因体位改变而缓解。
(2)大网膜扭转并发恶心、呕吐等消化道症状较急性阑尾为症状轻。
(3)大网膜扭转患者弥漫性腹膜炎的发生比急性阑尾炎要早。
(4)大网膜扭转右下腹出现肿块一般比急性阑尾炎形成炎性肿块要早。
(5)大网膜扭转血常规中白细胞数量要比急性阑尾炎一般低且发热多为低热。
(6)大网膜扭转腹穿可有稀薄淡红色渗出液，而急性阑尾炎少有。
2.与胃肠道等其他疾病鉴别
(1)胃十二指肠溃疡穿孔，胃十二肠溃疡穿孔多有既往上消化道溃疡病史，穿孔后有板状腹并可有膈下游离气体，体温多有增高，达中、高等程度热，白细胞增高明显，而大网膜扭转没有上述临床表现。
(2)肠扭转：大网膜扭转与肠扭转虽都多为运动后出现，但肠扭转症状表现要重，患者很快出现休克状态，腹部出现不对称性胀大的肠襻，有绞窄肠梗阻的典型临床表现，腹部X线亦可明确诊断。
3.胆囊炎、胆石症 经询问病史，查体及B超可明确诊断。
4.肝癌肿块破裂 失血性临床表现明显，右上腹突发剧痛，腹穿血性液，B超、CT可明确诊断。
5.急性胰腺炎 血淀粉酶升高>500U/dl，B超、CT可明确诊断。
6.卵巢囊肿蒂扭转 疼痛部位偏下于盆腔，B超可明确诊断。
7.腹外疝嵌顿 有腹外疝病史，于腹股沟区可触及痛性肿块。