阿米巴结肠炎
阿米巴结肠炎的潜伏期长短不一,1~2周或数月以上。可因食入的包囊数量、致病力以及机体抵抗力强弱不同,而出现不同的临床表现。
1.无症状型 主要指那些阿米巴包囊携带者,多因普查发现,这些人由于症状轻微,常为病人所忽略。马鞍山市防疫站曾报道1166例阿米巴原虫阳性者中22.7%为无症状型。这些病人为本病重要的传染源。
2.阿米巴肠炎 和普通肠炎类似,病人可有腹痛腹泻,粪便不成形或稀便,混有黏液和未消化的食物,臭味较大。
3.阿米巴痢疾 和细菌性痢疾相似,但中毒症状较轻。病人可发热38℃左右,腹痛,腹泻,一天数次到10余次。大便呈血性黏液便,或粪便与血分开,有时可完全为血性便。若次数不多则粪便为暗红色或果酱样,奇臭。
在病人的新鲜粪便中,特别是在血性黏液处仔细寻找阿米巴原虫,一旦找到了活动的吞噬有红细胞的溶组织阿米巴滋养体,即可确诊。一次未找到,应重复多次检查并争取做细菌及阿米巴培养。镜检时应注意保温,否则阿米巴滋养体不活动,不易和巨噬细胞区别。乙状结肠镜检查对诊断,特别是鉴别诊断很有帮助。急性期可看到其烧瓶样溃疡,溃疡间黏膜正常。慢性期可看到肠黏膜增生肥厚、肉芽肿及息肉等,可在病变处取活体组织送病理检查,进一步确定其性质。
阿米巴结肠炎应与急、慢性肠炎,急、慢性菌痢,非特异性溃疡性结肠炎,结肠癌等相鉴别。最主要的是粪便检查和乙状结肠镜检查。还应与其他寄生虫引起的肠炎表现相鉴别。如血吸虫病人,可有腹痛腹泻的症状,乙状镜检查可看到肠黏膜上散在有黄色小颗粒,取活组织可查到血吸虫卵。兰氏贾第鞭毛虫寄生在小肠中,可引起腹痛腹泻症状,大便中可找到该虫的包囊和滋养体,如做十二指肠引流,检查引流液则阳性率更高。过去多年来认为,寄生在人结肠中的脆双核阿米巴是不致病的,但近年来国内外均有人提出,脆双核阿米巴可以使某些人出现胃肠道症状,以腹痛腹泻最为多见。大便每天2~4次,呈糊状,也可成形,结肠黏膜无明显的病理变化。至今未证实它有包囊,因此感染途径仍不清楚,有人认为可能通过蛲虫卵或幼虫而感染到人体。此问题值得今后进一步研究。脆双核阿米巴滋养体较小,直径3.5~12μm,铁苏木精染色可看到有2个核,不难与溶组织阿米巴滋养体相区别。
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