无痛性甲状腺炎别名：安静型甲状腺炎

典型临床病程可分为4期：甲状腺毒症期(早期)、甲状腺功能正常期、甲状腺功能减退期(甲减)和恢复期。但有一半的病人并无甲减期而仅有前二期。
1.甲状腺毒症期 主要的临床表现是甲状腺滤泡破坏后，甲状腺激素溢出而形成的甲亢症状。发病突然，一般全身症状与其他疾病所致甲亢表现并无差别。其临床特点有：
(1)发病前一般无病毒感染的前驱症状，无碘接触史。
(2)通常表现为轻度或中度甲亢，约10%病人可出现高代谢状态，一般无突眼，约80%病人可无任何临床症状。
(3)无发热，约50%的病人血沉增快。
(4)约一半的病人甲状腺肿大，少数可伴有结节。
(5)甲状腺无痛亦无触痛，是ST的显著特点。
(6)无胫前的黏液性水肿。
(7)血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，TSH降低。
(8)甲状腺131I吸收率明显下降和延迟，尤其24h吸收率在3%以下，给予甲状腺素后并不回升。
(9)约50%的病人弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润，组织纤维化和Hurthle细胞极少见，未见亚急性甲炎的肉芽肿改变。
(10)尿碘含量升高。
2.甲状腺功能正常期 ST病人一般在2～6个月内症状缓解，血清T3、T4下降，131I吸收率升高达正常水平，甲亢症状消退，此期可持续数周。
3.甲状腺功能减退期 约1/4～1/3病人血清T3、T4可进行性下降而出现甲减，TSH升高，此期可持续1～6个月，通常不超过1年。临床可出现甲减表现。轻者可在短时间内自行缓解，极少发展为永久性甲减。
4.恢复期 临床症状消失，血清甲状腺激素水平和131I吸收率均恢复正常，部分病人不经过甲减期就直接进入恢复期。
产后型病人的临床表现常短暂而模糊，有明显的个体差异性。病人多在产后1～6个月出现甲亢表现，起病较急。特征为产后一过性、无痛性、弥漫性或结节性甲状腺肿大。甲亢表现较轻，主要为体重减轻、明显疲乏感、心悸、食欲增加及神经系统症状，如怕热、多汗、紧张、焦虑、注意力不集中、记忆力下降。血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH下降，131I吸收率下降。80%以上病人TPOAb阳性，而TGAb阳性者约1/3。仅有40%的病人具有特征性甲状腺功能演变过程，60%的病例只有甲亢期，经治疗后直接过渡到恢复期。无甲状腺功能改变的患者，往往仅有无痛性甲状腺肿大。产后型ST病人再次妊娠时复发率可高达50%。
对于产后1年内出现的疲劳、心悸、情绪波动或甲状腺肿大的任何妇女都应怀疑有产后甲状腺炎有可能。对于中年人，出现无痛性甲状腺肿大，有甲状腺功能亢进的表现，且血清T3、T4升高，甲状腺摄131碘率降低，宜应考虑本病。

1.亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎很少发生甲亢，甲状腺疼痛且有压痛;而无痛性甲状腺炎的甲状腺不痛亦无压痛;伴有甲亢症状的亚急性甲状腺炎很少反复发作;而10%～15%的无痛性甲状腺炎可反复发作。病毒感染前驱症状常见于亚急性甲状腺炎;很少见于无痛性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎大多数血沉加快，可达100mm/1h;而无痛性甲状腺只有轻度增快。
2.Graves甲亢 Graves甲亢T3、T4值增高，吸131I率亦升高;而无痛性甲状腺炎，T3、T4值增高，T3/T4<20∶1，FT3/FT4<0.24，吸131I率降低(常<3%)。可无突眼及胫前黏液性水肿，病程短至数周或数月。
3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 虽然二者甲亢症状相同，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎吸131I率尚在正常高界或高于正常，甲亢症状很少自然缓解，针吸活检可以对鉴别有诊断意义。
4.与131I降低的其他疾病鉴别 如碘甲亢、药源性甲亢、转移性功能性甲状腺癌等鉴别。
5.产后型PT 还应注意与缺乏甲状腺激素使垂体假腺瘤性增生的高催乳素血症及真正的产后发生的催乳素瘤相鉴别。产后甲状腺功能障碍引起的长期闭经应与席汉综合征或自身免疫性垂体炎相鉴别。