结肠阿米巴

结肠阿米巴病缺乏特异的临床表现。一般起病较慢，中毒症状较轻，容易反复发作，肠道症状或痢疾样腹泻轻重不等。
1.急性阿米巴肠病
(1)无症状型：大多数阿米巴患者为此型，粪便内可查到包囊，但无症状，偶可侵袭肠黏膜组织而造成病变。
(2)普通型：发病较为缓慢，一般中毒症状较轻，每天腹泻1～4次，粪便恶臭，呈稀便或暗红色果酱样，有黏液和脓血。病情较重者每天大便数十次并有里急后重感，常伴有胀气和腹部绞痛。体检可发现此型患者多有肝肿大和腹部压痛。
(3)暴发型：见于水源性传播引起的暴发性流行，本型多发于虚弱或免疫功能低下者。起病突然，高热达40～41℃，中毒症状明显，极度衰竭，腹部疼痛，解大量血性稀便，可伴里急后重感，易并发肠出血、肠穿孔。粪便镜检可见大量阿米巴滋养体。
2.慢性阿米巴肠病：本型多因普通型治疗不彻底延续而成，患者可出现腹泻与便秘交替伴腹部不适。症状可持续或间歇出现，间歇期可达数周、数月或数年，疲劳、着凉和饮食不当可诱发。反复发作可能引起溃疡性结肠炎。
反复发作的肠道紊乱或痢疾样腹泻，病因不明确，或经磺胺药、抗生素治疗无效时应考虑本病。病原学检查是重要的诊断依据，粪便中检查到阿米巴病原体可确诊。通常以查到大滋养体者为现症患者，而查到小滋养体或包囊者只作为感染者。

1.结肠血吸虫病 有血吸虫疫水接触史，起病较缓，间歇性腹泻，肝脾肿大，血中嗜酸性粒细胞明显增加。粪便或肠黏膜活检可找到虫卵，大便孵化试验阳性，血清学检查可检测到虫卵的特异性抗体。
2.细菌性痢疾 好发于夏秋季，有腹痛、腹泻与脓血便。急性期病人多有发热，外周血白细胞总数和嗜中性粒细胞增多，且常出现于消化道症状之前，粪便中粪质少，呈鲜红黏胨状，无臭味。本病大便次数多于阿米巴肠病，里急后重感较重，可出现毒血症症状。镜下可见大量脓细胞和红细胞，并有巨噬细胞。粪便培养可检出痢疾杆菌。
3.肠结核 大多数患者有原发性结核病灶存在，有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。粪便多呈黄色稀便，带黏液而少脓血，腹泻与便秘常交替出现，OT试验阳性。结肠镜及X线钡剂灌肠检查有助于诊断。
4.结肠癌 患者常年龄较大，癌肿位于左半结肠者常有排便习惯改变，粪便变细，含血液，有进行性腹胀。癌肿位于右半结肠者常表现为进行性贫血、消瘦、不规则发热等，有排便不畅感，粪便多呈糊状，大便潜血阳性，晚期可扪及腹部包块。钡剂灌肠和结肠镜检查有助于鉴别。
5.溃疡性结肠炎 本病的临床表现与慢性阿米巴肠病相似，有时鉴别较困难，但多次病原体检查、血清阿米巴特异性抗体检查、结肠镜检查或诊断性治疗有助于鉴别诊断。