眼眶蜂窝织炎

眶深部蜂窝织炎全身症状较眶前部严重，尤其在脓毒血症、海绵窦栓塞时，高热，畏寒，脑膜刺激症状存在。眼部表现有：
1.疼痛 眼眶及眼球疼痛，压痛明显，眼球转动时加重。
2.水肿 眼睑充血水肿，结膜水肿突出于睑裂之外，并可见结膜干燥、糜烂、坏死。
3.角膜 因眼睑结膜高度水肿，睑裂不能闭合，角膜暴露而引起角膜炎，占21%～25%。
4.眼球突出 轴性眼球突出。当对侧眼球也突出时，应注意是否有海绵窦栓塞存在。
5.视力下降 组织水肿压迫视神经或视神经受累伴视神经炎，约占2%。
6.眼肌 眼球运动障碍，多为各方向运动不足，严重者眼球固定。
7.眼底 视盘水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血。视网膜动脉、静脉阻塞，视网膜脱离。
8.瞳孔 瞳孔传导障碍为传入性反应障碍，直接光反射消失。
9.合并颅内感染时出现神志不清。
眼眶蜂窝织炎的临床表现除眼部症状外，发病急，进展快，全身不适，发热。外周血白细胞计数增高。儿童时期恶性肿瘤可有类似临床表现，需进行鉴别。

蜂窝织炎应与儿童时期眼眶恶性肿瘤进行鉴别，如横纹肌肉瘤、绿色瘤等。
1.横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma) 是儿童时期最常见的原发于眶内的恶性肿瘤。恶性程度高，发展快，死亡率高。部分病例有外伤史。临床多见于10岁以下儿童，表现似急性，亚急性炎症。患儿全身情况差，眼部疼痛，眼睑充血水肿，眼球突出发展迅速，多向前下方突出。由于肿瘤出血，坏死，眼球突出可以突然加重。多数病例在眶缘可扪及肿物。眼球运动障碍，视力下降。眼底可见视盘及视网膜水肿。超声显示眶内有占位病变，边界清，前缘不规则，肿瘤内回声低而少，眼球筋膜囊加宽。视盘水肿，眼球受压变形。CT显示眶内有软组织密度影，形状不规则，边界不清。外周血检查正常。
2.绿色瘤(chloroma) 即粒细胞性白血病直接浸润眶骨或眶内软组织形成肿块。绿色瘤也是儿童时期发病率高、死亡率高的恶性肿瘤。多见10岁以下儿童。发病急，发展快。伴低热或鼻出血。眼球突出。眼睑结膜充血水肿，睑裂不能闭合，暴露性角膜炎。眼球运动障碍。全身检查发现肝、脾大，可发现身体其他部位肿物。超声及CT均可发现眶内占位病变。外周血检查见幼稚白细胞。骨髓穿刺见大量不成熟的粒细胞可以确诊。
3.视网膜母细胞瘤(retinoblastoma) 是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤。多见于5岁以下儿童。临床分为眼内期、青光眼期、眼外期和转移期4期。其青光眼期和眼外期，患儿常有哭闹，全身不适。眼畏光流泪，眼睑充血水肿，睑裂不能闭合，角膜溃疡，眼球突出，眼球运动障碍等。注意患儿瞳孔呈黄白色。X线显示眶腔扩大，可见视神经管扩大。超声探查显示玻璃体腔内有实性肿物，内回声强弱不等，分布不均，常见钙斑反射及声影，视神经增粗。眼外期可见眶内有形状不规则的低回声区，与眼内实性肿物连续。CT对眼外期有特征性发现。常见肿瘤内有不规则钙斑。
4.黄色瘤病(xanthomatosis，Hand-Schüller-Christian syndrome) 是一种多灶性病变。多见于5岁以下儿童。临床表现以颅骨破坏、眼球突出、尿崩症三联征为特点。全身表现有发热、不适、营养不良、肝脾淋巴结肿大。眼球向前下方突出，视力下降，眼球固定，上睑下垂。X线检查发现扁平骨多灶性溶骨性改变，呈地图样。CT常见眶壁骨破坏，软组织占位病变。
成人眶蜂窝织炎需与眼眶恶性肿瘤及炎性假瘤鉴别。
眼眶恶性肿瘤病程短，眼睑结膜充血水肿，眼球突出，眼球运动障碍及视力下降。超声显示眶内有占位病变，缺乏眶内脂肪水肿征。CT显示眶内占位病变外，同时显示骨破坏。
炎性假瘤发病急者需与眶蜂窝织炎鉴别，其鉴别点为眼部症状不伴有发热不适。超声探查显示球筋膜水肿及T型征。同时可显示不规则占位病变或眼外肌、泪腺肿大，视神经增粗等。CT扫描优于超声，显示脂肪内高密度肿块，形状不规则，密度不均匀，边界不清楚。伴有眼球壁增厚，眼外肌肥大，泪腺肿大。眶蜂窝织炎有脓肿形成时也可有不规则的高密度区,两者需结合临床进行鉴别。与眼眶寄生虫鉴别，如果虫体死亡，裂解层引起炎症反应和眼眶脓肿，应在手术中仔细寻找有无寄生虫。