眼眶肌炎别名：眼外肌炎

1.分类
(1)按病程可分为急性、亚急性和慢性：
①急性眼外肌炎(acute external myositis)，又称急性眼眶肌炎(acute orbital myositis)。发病急，常为单眼，有上睑下垂及眼球运动受限，眼球较突出，眼睑水肿，结膜充血、水肿等，可累及视神经而有视力障碍。
②慢性眼外肌炎(chronic external myositis)，又称慢性眼眶肌炎(chronic orbital myositis)、特发性眼眶肌炎(idiopathic orbital myositis)。发病缓慢，多为双眼先后发病，最早且最常见的症状是持续疼痛和复视。眼球转动时，疼痛加剧。病变仅累及单条眼外肌者为多，对各眼肌无选择性，均同样易受累。突眼不常见，结膜充血轻，视力一般不受影响，视野正常，眼眶周围触不到肿块。CT和超声检查仅见眼外肌增粗。不少学者将其视为眼眶炎性假瘤的一个亚型。此类对激素甚敏感，但常复发。复发时可影响另一眼及其眼外肌。
③亚急性眼外肌炎(subacute external myositis)，又称亚急性眼眶肌炎(subacute orbitalmyositis)。发病介于急性与慢性之间的眼外肌炎，本型复发率较高。Weinstein等报道的12例中有7例为亚急性肌炎，在发作后2个月或2个月以后进行治疗者，均有复发，其中5例有2次以上复发。
2.临床特征
(1)一般特征：
①本病一般单眼发病，双眼同时或先后发病的较为少见，但在严重病例可双眼全部眼外肌同时发病。
②发病时间;指从患者有症状开始至眼部体征明显时为止，最短10天，最长者达数月或数年不等，平均约6周。
③自觉症状;急性病例可表现为眶内持续性针刺样疼痛伴头痛、恶心、呕吐，复视和轻度视力下降;慢性病例表现为眼眶内持续性疼痛和复视，眼球转动时疼痛加剧，视力下降明显。
(2)特殊体征：
①眼睑水肿和上睑下垂，球结膜充血水肿，轻型病例病变局限于发炎的眼外肌附着点处，重症病例球结膜水肿隆起，甚至突出睑裂外。
②患眼眼球突出，轻型病例眼球突出度通常在1～3mm，重症病例可达5～7mm。
③眼球转动受限，当眼球转动或向眶内推压眼球时疼痛加剧，眼球多处于外展位。肌电图改变为向受累眼外肌作用方向运动时，放电量与眼球运动障碍成正比。眼外肌受侵犯的检出率依次为内直肌、外直肌和上斜肌。
④严重病例可伴有视神经炎性水肿，血管迂曲扩张，视网膜渗出或出血等以及其他眼部病变。
根据急性眼外肌炎的典型临床表现诊断并不困难，但也有不少病例并无典型表现，常被误诊为眼眶假瘤，全眼外肌麻痹，眼眶蜂窝织炎，Graves眼病、眶上裂综合征或浅层巩膜炎等。

1.全眼外肌麻痹 发病急，眼球向各方向运动障碍，肌电图表现为肌肉瘫痪不能放电，有轻度眼球突出，无眼外肌肥大和增粗改变。
2.眼眶假瘤(眼外肌型) 有人认为两者为同一疾病，A型超声探查时眼眶假瘤可显示整条肌肉肌腹增厚显著，有时呈结节样，而眼外肌炎在附着点处病变最重，增厚最多，而较后的肌肉部分只有轻微增厚。
3.眼眶蜂窝织炎 有体温升高等全身症状，眼睑红肿、球结膜充血、水肿、眼球突出、视力下降可至无光感，抗生素控制炎症后，可自穹窿部排脓后自愈。
4.眶上裂综合征 有第V脑神经第1、2支分布区的知觉减退、眼球突出，进行性眼肌麻痹，瞳孔散大，眼睑和结膜水肿，视网膜静脉怒张及视网膜水肿等症状。
5.内分泌性眼外肌病 常有异物感，上睑水肿，复视发生缓慢，偶有视力障碍，眼球运动受限，CT扫描可见肌腹规则增粗，而肌腱不受累。