急性共同性斜视

1.急性共同性内斜视 ①发病突然，先有复视，后发生内斜，或二者同时发生。②复视为同侧水平性，各方向距离相等。复像距离看远大，看近小，有的至眼前一定距离复像消失，复视在主觉上多能耐受。③斜视可表现为内隐斜，间歇性内斜视或恒定性内斜视，内斜视度10°～45°。④眼球运动各方向均好，无眼外肌麻痹体征。⑤具有一定的双眼视功能，大部分有同时视及一定范围的融合力，约有一半病人有立体视，最好者可达30″。⑥神经系统检查无明显器质性病变。
2.急性共同性外斜视 急性共同性外斜视(acute comitant exotropia)比较罕见，多发生于幼年，成年人较少见。常继发于脑部疾患，其特征为以下6点：
(1)突然感觉复视和外斜视：斜视度在15°～40°，呈恒定性。
(2)辐辏功能不足：但双眼水平同向运动正常。
(3)双眼视功能正常：有明显交叉复视。
(4)眼电图(EOG)检查显示平衡跟踪冲动化。
(5)有时可有双眼上下同向运动障碍：可出现瞳孔异常和眼球震颤。
(6)可有脑肿瘤切除术史：外伤施行的开颅术史，蝮蛇咬伤，糖尿病引起的脑病及脑血管障碍等病史。
1.急性共同性内斜视 对于年龄较大能叙述复视症状的儿童、成年人或老年人的间歇性复视并伴有恒定性内斜者，应仔细检查各方向的复像距离以及眼球运动情况，用同视机检查双眼单视功能和神经系统检查以排除脑部疾患，如具备上述特征即可诊断为本征，但应与展神经麻痹、辐辏痉挛进行鉴别。
2.急性共同性外斜视 常继发于脑部病变，根据临床特征和神经系统检查进行诊断。但应与辐辏麻痹、辐辏功能不足进行鉴别。

1.外展麻痹(divergence paralysis) 本病的临床表现与急性共同性内斜视大致相同，其特点为两眼在辐辏位置不能分开，可突然发生内斜视，并有同侧性复视，在25～35cm以外明显，看近减轻或消失，复像不依眼球向侧方转动而改变。也有眼位正常，两眼向侧方运动皆正常者。合并展神经麻痹者可外展受限。而急性共同性内斜视常为单眼突然内斜，且无外展受限。有些作者认为外展麻痹为中枢神经系统疾病，如脑炎、梅毒、多发性硬化、头颅外伤、颅内肿物、颅压增高、脑出血等引起，而急性共同性内斜视则无明显中枢神经系统疾患。Burian认为外展麻痹也可发生在无中枢神经或全身疾病的患者，但仍可以临床特征予以鉴别。
2.双侧展神经麻痹(paralysis of abducens nerve) 在双侧展神经麻痹者，看远看近都有复视，当向两侧麻痹肌作用方向转动时，复像间距变大，并有两眼外展受限。
3.辐辏痉挛(convergence spasm) 两眼可因辐辏过强而突然呈过度集合状态，且固定于一点，故有明显的内斜视，呈间歇性发病。由于看远时两眼不能分开，而出现同侧复视，但看近时又不能更进一步辐辏，因而又出现交叉复视，其融合力不受影响，伴有瞳孔缩小和远视力减退。
4.辐辏麻痹(paralysis 0f convergence) 本病与急性共同性外斜视的临床表现相似，但辐辏麻痹患者的单眼向内转动正常，但在1m距离内不能行使辐辏。患者看近时调节、辐辏及缩瞳均减弱，瞳孔对光反应正常，眼位正常或轻度外斜。因不能辐辏，故在1m内可有交叉复视，看远时复视减轻，看近时复像距离明显增加，双眼向上向下的同向运动无障碍。而急性共同性外斜视表现为恒定性外斜视，看远和看近时复像距离变化不大，可伴有双眼向上向下运动障碍。
5.辐辏功能不足(convergence insufficiency) 本病多见于老年人和青年女性，患全身慢性疾病、身体虚弱、疲劳或既往有外隐斜时则更易发生。发病因素是由于调节力减退，老视眼戴老视眼镜使辐辏减弱所致，表现为辐辏近点大于10cm，视近物不持久，眼疼，眶缘部疼痛，头晕及背部酸疼等视疲劳症状。复视只在疲劳时出现，无复像间距的改变。无水平同向和上下同向运动障碍及瞳孔异常。