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男性尿道癌

本病发病年龄自13~91岁,绝大多数超过50岁。病人一般以尿道梗阻、肿物、尿道周围脓肿、尿外渗、尿道瘘和尿道流出分泌物等症状而就医,一些病人有疼痛、血尿或血精症状。舟状窝肿瘤可表现为溃疡或乳头状病灶。直肠双合诊检查可了解肿瘤有无扩展至前列腺、肛门和尿生殖膈。前尿道常见症状是排尿困难,与尿道狭窄相似,部分病例可出现排尿刺激症状,勃起功能障碍,尿道血性分泌物溢出或合并血尿,尿道癌可发现尿道结节或肿块,大的球膜部尿道癌在会阴部可触及肿块。
根据临床和病理活检结果作临床分期,并根据手术标本病理所见进行复核。
O期:局限于粘膜(原位癌),A期:病变至粘膜下层,B层:病变侵入尿道海绵体,C期:直接扩展至尿道海绵体外组织或超过前列腺包膜,D1期:区域性转移包括腹股沟/盆淋巴结(原发瘤可为任何期),D2期:远处转移(原发瘤可为任何期)。
对阴茎进行系统手法检查,由尿道外口至会阴球膜部触摸尿道和阴茎海绵体有无硬结肿块。检查双侧腹股沟淋巴结、尿道造影可帮助确定肿瘤的大小、部位,尿道膀胱镜检查可了解肿瘤的范围并活检。

 

尿道癌应与尖疣、尿道狭窄、尿道周围脓肿、结核、阴茎海绵体硬结症鉴别。必要时应作活体组织检查。
1.尿道狭窄 分为先天性与后天性尿道狭窄。后天性尿道狭窄往往有外伤、器械检查、淋病等明显的致病因素。其主要表现为尿线细、尿流无力、排尿困难,甚至发生尿潴留。一般不伴有尿道血性分泌物,无尿道肿块。作尿道扩张时有明显受阻之狭窄段。膀胱尿道造影显示尿道管腔狭窄,而非尿道内充盈缺损。尿道镜检查有助于鉴别。
2.前列腺增生症 多见于老年男性,以进行性排尿困难为主要表现,可发生急性尿潴留。直肠指诊可触及增大的前列腺,中间沟消失。不能触及尿道肿块。膀胱尿道造影示耻骨上方有增大的前列腺负影,尿道内无充盈缺损。尿道膀胱镜检查可见膀胱颈口变形,前列腺中叶或两侧叶增大突向并挤压尿道的现象。
3.尿道乳头状瘤 系尿道的一种良性肿瘤,多位于前列腺部尿道,常与膀胱乳头状瘤同时发生。有尿频、尿痛、初始或终末血尿等症状。膀胱尿道镜检查时,可见尿道内口、精阜附近有带蒂的乳头状肿瘤,末端分支呈绒毛状,可随灌注液漂移,表面无溃疡。
4.尿道尖锐湿疣 是由性接触传染的病毒性疾病,多与其他性病同时发生。多发生于舟状窝或其他部分尿道的黏膜上。有排尿时灼痛及尿道分泌物。同时还可有阴茎湿疣、阴茎头及包皮湿疣、阴囊湿疣、肛门湿疣等病变。尿道镜观察呈乳头状、尖针形,淡红色,质软的新生物。鉴别困难时,可取活组织检查。

 

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