呼吸机相关性肺炎

1、一级预防
又称为病因预防，这一阶段疾病并未发生，但危险因素已经存在，如患者原发病危重如肝脑肾等重要脏器功能衰竭，机体抵抗力弱，高龄，精神受刺激情绪低落等，周围存在感染源如呼吸系统，消化系统，泌尿系统感染患者，此级预防又可分为促进健康和特殊保护。
（1）促进健康，积极治疗原发疾病：开展健康教育，注意合理营养，老年人消化系统功能减低，因此应让老年患者进营养丰富，易于消化的饮食，医护人员及家属要多与老年人进行交谈，安慰和鼓励，是病人建立起战胜疾病的信心，保持乐观向上的态度，达到预防病原体侵袭的目的。
（2）特殊保护：
①严格管理患者，带病原体者及控制环境污染：由于医院获得性肺部感染的患者及带病原体者不具备明显的传染性，因此一般医院对绝大部分这样的患者并不要求隔离治疗，但据国外文献报道，像支原体肺炎及耐药链球菌肺炎等疾病发生过院内感染暴发流行，其治疗的措施之一即将患者相对集中治疗，在有条件的医院，下列病原体感染最好相对隔离治疗：流感病毒，呼吸道合胞病毒，军团菌，支原体，耐药金葡菌，链球菌及铜绿假单胞菌等，另外对病原体者入院内工作人员，患者家属及处于潜伏期的患者，亦应注意隔离，防止交叉感染发生，同时对疑污染的水源及空调系统等亦应严加监测，以免感染的爆发流行。
②切断感染的传播途径：如前所述，该疾病以空气和飞沫为主要传播方式，此外还可以经接触及介入性操作等多种方式致病，临床工作中应根据具体情况加以防范，如进行空气消毒，加强气道管理，认真执行各种操作，彻底洗手及妥善处理患者分泌物等，有条件的单位应使用空气过滤及净化装置。
③保护易感患者：老年人是医院获得性肺炎的易感者，应视具体情况加以保护，原则上病房要定期通风，消毒，患者应尽量住小间病房，并严禁患者间的密切接触，各种操作要轻柔，药物要合理应用，饮食应富含营养且易消化吸收，必要时可使用免疫增强剂，以提高患者的免疫力。
2、二级预防
此期预防主要包括早期发现及对其进行及时治疗。
（1）早期发现：老年住院患者是院内获得肺炎的高危人群，应认真观察，规律性进行查体，如果在原有病基础上出现乏力，周身不适，厌食或出现轻咳等症状，应进行体检及化验检查，及早发现肺内感染。
（2）时治疗：一旦发现医院获得性肺炎应及时治疗，给予有效的抗生素，针对病原体的不同进行治疗，应用抗病毒或抗生素及抗真菌药物进行治疗，及时控制病情，预防疾病变化及避免并发症的发生。
3、三级预防
又称为临床预防，主要是借助各种临床方法，使肺炎早日康复，减少疾病所造成的不良后果，老年医院获得性肺炎可合并一些并发症，积极治疗这些并发症极为重要。
（1）呼吸衰竭：发生率较高，加强氧疗，必要时进行呼吸机治疗，如仍不改善可考虑气管插管，机械通气;
（2）心力衰竭是肺炎的主要死亡原因之一，一旦发生心力衰竭立即给予强心，利尿治疗;
（3）心律失常：可根据不同类型的心律来选用抗心律失常的药物;纠正水与电解质紊乱也极为重要;
（4）休克：多见于低血容量休克和感染性休克，补充血容量，合理选用血管活性药物。

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