间歇性斜视

间歇性斜视的检查：

1、眼部一般检查
包括远，近视力和矫正视力的检查以及眼外，屈光间质和眼底的检查，以便了解有无弱视，有无明显的屈光异常，有无其他眼病造成斜视，有无假性斜视等。
(1)视力检查：应检查远，近视力以及矫正视力，儿童的视力检查受许多因素影响，如儿童的年龄，智力，理解能力，表达能力，心理状态以及环境条件等等，特别是婴幼儿不能很好地配合，视力的检查是相当困难的，目前又无简便易行，准确可靠的检查方法，因而应当耐心细致地反复进行检查，态度和蔼可亲，方法灵活多样，尽量争取患儿合作，为避免婴幼儿恐惧哭闹，检查不一定在诊断室内，可将患儿安置在候诊室内，让他随意玩玩具，看画书，观察其注视物体时的表现有无异常，或用玩具及可变亮度的灯光做注视目标进行检查，以引起患儿的兴趣，争取患儿的配合。
检查方法：通常3岁以上的幼儿可用“E”字形视力表或其他字母视力表检查，检查时应先进行培训，争取患儿合作，将几次检查结果综合分析，不能根据1次结果定论，3岁以下的婴幼儿视力检查多采用以下方法。
(2)眼底及屈光间质的检查：排除眼底疾病及屈光间质混浊，如视网膜母细胞瘤，晶体后纤维增殖病，Coats病等所致视力不良造成的继发性斜视，临床上不少患儿出现斜视到医院就诊，详细检查后发现，眼后段有明显异常改变，对此类斜视患者，首先应明确诊断，进行原发病的治疗，病情稳定后再考虑是否进行斜视手术。
2、斜视性质与斜视方向的检查
常用遮盖法进行检查，遮盖检查法是一种操作简便，结果准确可靠的方法，可以很快地确定眼位偏斜的性质及方向，测定不同注视眼位时眼球偏斜的特征，判断斜视眼的固视状态，发现眼球运动有无异常，确定复视的类型与特征，若加上三棱镜，尚能确定斜视的准确度数，遮盖检查有双眼交替遮盖及单眼遮盖，除遮盖检查。
(1)交替遮盖法：该法是检查有无隐斜及间歇性斜视的方法，检查时病人与检查者对坐，两人眼位同高，让病人注视33cm或5m处灯光或小视标，用宽5cm，长10～15cm的不透明硬板作遮眼板，交替遮盖双眼，观察去掉遮盖时眼球有无转动及转动方向，如果眼球不发生转动，说明双眼在遮盖与不遮盖的情况下均能协调注视，眼位无偏斜，若眼球转动，说明遮盖眼偏离了正常的注视眼位，不再注视目标，除去遮盖时融合功能恢复，该眼才又回到注视眼位，眼球向内转动为外隐斜，向外转动为内隐斜，向下转动为上隐斜，向上转动为下隐斜，若未遮盖时，双眼均在注视眼位，遮盖一眼时眼位偏斜，去掉遮盖时不能恢复正位，令患者注视近距离目标，双眼融合功能恢复，使斜眼转为正位，说明为间歇性斜视，该方法的基本原理是用遮盖的方法消除融合功能，使双眼视变成单眼视，检查时必须迅速转换遮眼板，不让双眼有同时暴露的机会，遮盖时间应在2s以上，反复多次，彻底破坏融合，充分暴露眼位偏斜度数。
(2)单眼遮盖与除遮盖检查法：该方法是遮盖一眼，观察未遮盖眼的转动情况，去掉遮盖时，观察双眼运动情况，判断斜视的性质与方向。
①在双眼注视情况下，不论遮盖任何一眼及移去遮盖时，眼球不发生转动，说明融合被破坏以后，仍能保持黄斑注视，保持双眼视轴平行一致，无斜视。
②不论任何一眼被遮盖，未盖眼出现眼球转动，说明裸眼原来有眼位偏斜，未能注视目标，将注视眼遮盖后，裸眼才被迫由斜位转变至注视位。
③去掉遮盖时，双眼均不转动，可能有2种情况存在，一是正位眼，二是交替性斜视，两眼均有良好的视力，均有注视功能，在交替性斜视患者则两眼不能同时注视，遮盖一眼时，裸眼注视，去掉遮盖时，裸眼仍在注视眼位，原被遮盖眼仍处于斜位不动。
④去掉遮盖时，如双眼均发生转动，说明裸眼为恒定性斜视眼，而被遮盖眼为注视眼，因为当遮盖注视眼时，裸眼，即恒定性斜视眼，被迫转为正位而注视目标，此时被遮盖眼即注视眼则发生转动，而成为斜眼，然而，当去遮盖时，由于该眼原为注视眼，故立即转回正位，同时另一眼亦随之转动，而恢复原来的斜位，所以，在单眼恒定偏斜时，健眼遮盖和去遮盖时，两眼均出现转动。
⑤去遮盖时，若原裸眼不动，而去遮盖眼转动，说明为隐斜，被遮盖眼因遮盖，融合被打破而出现偏斜，去遮盖时融合恢复，被遮盖眼又转为注视眼位。
⑥遮盖任何一眼，去遮盖时眼球均从上向下转动，同时伴有眼球旋转运动，说明双眼为交替性上斜，即所谓的垂直性眼位分离。
此外，临床上利用遮盖试验还能区别有交叉注视的内斜视是共同性斜视或麻痹性斜视，判断注视性质，诊断间歇性斜视等，遮盖注视眼数小时以后，若外展功能恢复，则为交叉注视的共同性内斜或假性外转麻痹，如果遮盖注视眼，令斜视眼注视时，斜视眼仍不能转正位，角膜反光点不在角膜中央，或出现眼球震颤，则说明斜视眼为旁中心注视，如果近距离检查时眼位是正位，遮盖一眼后，被遮盖眼出现斜视，去遮盖后仍斜视，则说明存在间歇性斜视。
3、眼球运动检查
通过对眼球运动的检查，了解肌肉力量的强弱，有无明显的肌肉麻痹或肌肉力量过强，双眼运动是否协调一致，检查眼球运动时，应分别进行单眼运动和双眼运动的检查。
(1)单眼运动：
①内转时瞳孔内缘到达上，下泪点的连线处，超过此限度者为内转过强，不能到达者为功能不足。
②外转时角膜外缘到达外眦角，超过此限度者为外转过强，不能到达者为外转不足，要注意区别是真正的外展麻痹或是假性外展麻痹，除用前述的遮盖一眼数小时后再检查外展功能的方法外，还可用“娃娃头试验”(doll head test)，即手扶患儿头部，使其头部被迫突然向对侧转动，同时观察眼球能否外转，若能外转到外眦角，则为假性外展麻痹，若不能转动，则为真正的外展麻痹。
③上转时，角膜下缘到达内，外眦连线。
④下转时，角膜上缘到达内，外眦连线。
(2)双眼运动检查：双眼运动包括双眼同向运动及双眼异向运动，双眼同向运动正常情况下是协调一致的，如果有眼肌麻痹或存在痉挛时则双眼运动可表现出不同程度的异常，这种异常可通过比较终末眼位眼球运动的幅度和向不同方向注视时眼球偏斜的程度来判断，双眼向某一方向同向运动时，某眼达不到应有的位置或出现震颤样运动(应排除正常情况下眼向侧方极度转动时出现的生理性眼震)，则表示向该方向转动的肌肉功能不足，如果运动超出正常幅度，则表示该方向运动的肌肉功能过强，如果向各方向运动，眼球偏斜度相等，则为共同性斜视，否则为非共同性斜视。
4、同视机检查
同视机(synoptophore)又名大型弱视镜(major amplyoscope)，是目前临床上应用广泛的大型多功能光电仪器，它不仅用于检查斜视患者的不同注视方位的斜视度，双眼视功能状态及主，客观斜角，Kappa角等，还能用来进行双眼视功能的训练，弱视的治疗及异常视网膜对应的矫正等，同视机由4部分组成：左，右两个镜筒，中间连接部分及底座。
同视机检查时，首先应调整好下颌托及额托位置，把所有刻度盘指针调整到0，调好瞳距，使患者双眼靠近正好并对准镜筒的目镜，头位保持正直，尤其对有代偿头位的患者更应注意其头位是否放正，如有屈光不正，应戴矫正眼镜或在目镜前加上相应屈光度的镜片，对幼小儿童要耐心，认真，反复多次检查以求准确。
(1)自觉斜角的测定：应用同时知觉画片，此画片是图案完全不同的两张画片，如狮子和笼子，汽车和房子，画片的大小分为检查旁黄斑部同时知觉的10°画片，黄斑部同时知觉的3°画片及中心凹同时知觉的1°画片，可以根据各种不同用途，患者的年龄，视力及智力的不同来选用，令患者用手推动斜视眼侧镜筒的手把，将两画片重叠在一起，此时镜筒臂所指示的刻度即为患者的自觉斜角，如果患者反复推动镜筒，始终不能将两画片重合在一起时，则说明无自觉斜角，表示视网膜对应缺如，如果当两画片逐渐接近时，突然又跳到对侧者，表示其附近有抑制性暗点。
(2)他觉斜角的测定：检查时将注视眼侧镜筒移至0处，斜视眼侧镜筒臂移至与斜视眼视线相一致处，交替点灭双镜筒光源，观察双眼运动情况，调整镜筒臂位置，至交替点灭灯时眼球不再转动为止，此时镜筒臂上所指示的度数即为他觉斜视角。