急性动脉栓塞

急性动脉栓塞的检查：

1.皮温测定能精确测定皮温正常与降低交界处，从而推测栓塞发生部位。
2.超声波检查多普勒超声波检查能测定动脉血流情况，能更精确地作出栓塞的定位，而且可以提供供血不足基线，便于术前和术后比较，达到了解血管重建情况和监测血管返畅等。
3.动脉造影检查造影是栓塞定位最正确方法，大多数病人根据临床症状和体征以及多普勒超声就能做出诊断。仅在诊断上有疑问，或在取栓术后必须了解动脉是否通畅才进行动脉造影。
确定诊断后，相应作胸片、心电图、心脏X线和超声心动图检查，了解是否有心率不齐和新近心肌梗塞，达到进一步查明引起动脉栓塞的原因，以便及时处理和控制病因。
实验室检查是评估缺血程度的重要参考指标和手术准备的必要依据。
1.血常规肢体缺血数小时后即可有血红蛋白升高，白细胞可高达20×109/L ，发生DIC时，血小板数量急剧减少。
2.血液生化肢体缺血后血尿素氮和肌酐升高，缺血继续发展，肌肉坏死后血液中肌酸磷酸酶急剧升高。
3.血气分析可有全身酸中毒的表现。
1.多普勒超声节段性测压判断肢体动脉缺血严重程度。除听诊动脉搏动外，静脉回流声也需仔细辨听。多数严重肢体缺血病例动静脉超声听诊均寂然，踝/肱指数<0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。
2.彩色超声(彩超) 准确定位肢体动脉栓塞部位，测动脉内径、血流速度及阻力指数等指标，判断肢体缺血严重程度及间接判断侧支循环情况。
二维声像特点：常规超声于下肢动脉阻塞段管腔内见低回声至中等回声的实质团块，管腔消失，尤以股动脉或腘动脉最明显。同时，由于动脉阻塞，血流不能通过但可冲击阻塞处，导致阻塞处动脉整体搏动幅度增大，呈“跳动状”。
彩色多普勒血流成像特点：显示阻塞段彩色血流信号中断或消失(图2A)，其远段动脉血流亦可消失(图2B);有时可在其伴行的静脉内发现血栓形成，周围组织增厚，透声度增加。如栓塞后呈不完全性阻塞形成狭窄，则彩色多普勒显示流道变细，颜色呈多彩镶嵌状。
3.动脉造影为诊断肢体缺血的黄金标准。动脉造影可以显示栓塞部位，是否有多发性栓塞，以及侧支代偿情况。一侧下肢动脉栓塞或上肢动脉栓塞，均可经健侧股动脉插管造影;腹主动脉分叉段栓塞，则需经肱动脉插管至降主动脉;股动脉远端栓塞，可经同侧股动脉穿刺造影。
动脉造影的主要征象为：①造影剂至栓子阻塞部位突然中断，断面呈杯口状凹陷，表示栓子完全阻塞动脉腔。②动脉腔内显示充盈缺损，表示动脉腔不完全阻塞。③栓塞平面上下侧支显示。
对原因不明的急性下肢缺血患者，目前均提倡病情许可情况下行动脉造影。动脉造影明确肢体动脉缺血的原因。急性动脉栓塞行取栓术常可取得完美疗效，动脉硬化基础上急性血栓形成，单纯取栓疗效差。术前动脉造影鉴别缺血原因意义重要。