胆道癌
胆道癌
1.肝外胆道癌的发生部位。在解剖学上，根据癌发生的部位，肝外胆道癌可分为：
①左右肝管癌;
②肝总管癌;
③胆囊管癌;
④肝总管、胆囊管及胆总管汇合处癌;
⑤胆总管癌。
2.肝外胆道癌的大体形态：肝外胆道癌在大体形态上可分为三型：
①管壁浸润型：可见于胆道的任何部位，最为多见。由于受累的管壁增厚，可致管腔变小或狭窄，进而可发生阻塞现象。
②结节型：较管壁浸润型少见，可见于较晚期的胆道癌，癌结节的直径可1.5～5.0cm。
③腔内乳头状型：最少见，可见于胆道的任何部位，但汇合部更为少见。此型可将胆道腔完全阻塞。癌组织除主要向管腔内生长外，亦可进一步向管壁内浸润生长。
3.肝外胆道癌的组织学类型：根据癌细胞的类型，分化程度及癌组织生长方式。肝外胆道癌可分为以下6型：
①乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外，几乎均为腔内乳头状型。
②高分化腺癌：在胆道癌中最多，可占2/3以上，可见于任何部位。癌组织均在管壁内浸润生长，环绕整个管壁。浸润的癌组织呈大小不等，形状不规则的腺体结构，有的可扩大呈囊腔。
③低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌组织部分呈腺体结构，部分为不规则的实性片块，亦在管壁内弥漫浸润生长。
④未分化癌：较少见。有的小细胞未分化癌，与胆囊的未分化癌相同，癌细胞在胆道壁内弥漫浸润，间质较少。癌组织侵袭较大，常可侵及胆道周围脂肪组织或邻近的器官。
⑤印戒细胞癌：较少见。它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样，由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成。癌细胞无一定结构，弥漫浸润。
⑥鳞状细胞癌：罕见。其组织形态与其他器官所见者相同。
4.肝外胆道癌的扩散与转移：早期，发生转移者较少，主要是沿胆道壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的胆道癌，以肝转移最多见，尤其高位胆道癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆囊转移。
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罗长江 副主任医师
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