性交疼痛别名：交媾困难，性感不快，性交困难

性交疼痛

(一)发病原因
产生的生理原因：
引起性交疼痛的原因很多，有生殖器官和泌尿系统的各种疾病、先天性畸形等。典型的病变是接近阴道后穹窿的子宫骶骨韧带上有内膜异位结节，盘腔内炎症和腹膜脏器粘边，阴茎插入触到结节上，在与阴道粘膜的摩擦过程中，使腹膜摇动而牵动脏器引起疼痛。另外，阴道特殊性过敏，如避孕工具的使用过敏，也会出现疼痛。新婚第一次交媾撕裂处女膜和扩张阴道口，也可使最初几日产生痛楚和交媾稍有困难。新婚精神兴奋以及带来的忙碌劳累，也会使交媾不完全满意，因而新婚后一般以过3-4周后才能达到满意交媾的程度。仓促交媾，即在女性性兴奋没有完全唤起之前，阴前缺乏膨胀和润滑，这时将阴茎插入，或动作稍猛地插入，常有引起暂时的不适的疼痛，那么，性兴奋便会爱到抑制，随着阴茎的抽插摩擦，疼痛可能会加重，尤其是高度敏感的阴蒂部位。因为它具有丰富的血管和神经组织，在没有性兴奋和干燥情况下，不仅会产生疼痛，而且心理上还会产生一种难以忍受的厌恶感。
在没有器质性病变的情况下，性交疼痛主要是阴道润滑不足造成的。性唤起不够的原因主要有两个方面：一是交媾准备工作不充分，即前文所说的拥抱、接吻、爱抚等调情动作不够;二是有交媾焦虑、恐惧、思想不集中，以及工作生活中带来的抑郁不快等。
产生的心理原因：
1.教育不当。就目前的情况而言，无论是家庭、学校，还是社会，性教育都非常缺乏，而且，在有限的性教育中往往给女性灌输的，是一些有失性健康的说教，诸如"女人贞节最宝贵"、"性交怀孕是男人享乐、女人受罪"等等。有的人受这种思想影响比较严重，特别是在文化较为落后地区尤其如下。她们在婚前，焦虑、恐惧、罪恶的感受已充斥脑际，待婚后交媾时，焦虑、恐惧、害羞、自罪的情感和荒唐的想法更会油然而生且随之增强，由此而妨碍了性兴奋和性快感的享受。在这种情况下，性交疼痛或交媾困难即不可避免了。
2、心理创伤。女性在婚前，如果有过与交媾疼痛密切相关的经历，或直接的交媾痛苦的经历，或因交媾示适留下了难以消除的记忆，就很容易形成条件反射。如婚前曾被强暴过，或初婚交媾丈夫体贴不够，或交媾动作精暴等等。这种人一旦再面临交媾的情境，就把交媾与痛苦疼痛自然联系起来，筑起防御的心理屏障。如果实际交媾，就很可能真的发生疼痛症状。
3、刺激抑制。这里所讲的刺激抑制，并不是指生殖器器官的直接相互刺激的抑制，而是指外界的、人为因素对交媾前性欲冲动刺激而形成的抑制。从这个角度分析，主要有这样几种因素：
一是属于夫妻情感方面的。性欲冲动最重要的是要有情感基础，没有这一条，无论如何是兴奋不起来的。妻子对丈夫没有感情，就把交媾当做一种负担和痛苦，勉为应承，这就难免出现不适和疼痛。
二是交媾环境方面的。目前在我国，特别是城镇，许多人居住条件较差，有的二代甚至三代同居一室。当子女稍大时，夫妻在这样的环境条件下交媾，不能不受到影响。它往往没有充分调情的条件，也没有在暗灯下嬉戏的可能，整个交媾过程都是在默契下进行的，而且又担心动作过大时被长辈和子女们觉察。所以这些，都会抑制性兴奋，出现不愉快的情况。
三是性变态方面的。有时同性恋史或有同性恋心理倾向的女子，与男子交媾时一般难以产生性兴奋，即使交媾也难以达到性和谐，那么导致性交疼痛或交媾困难就是常见之事了。
在实践生活中，我们观察到，性交疼痛很少由单一因素所引起，往往是许多因素交织在一起，心理因素与器质性病变也可能相互联系，相互交叉，错杂并存。
(二)发病机制
随着对女性性功能障碍研究的深入，人们逐渐认识到性交疼痛不只是单纯的心理障碍，还有其生理及病理基础。激素对女性性功能有重要的调节作用，雌二醇水平直接影响中枢及周围神经细胞的功能及神经信号的传导。伴随老龄化和绝经期的到来，血雌激素水平下降，多数妇女会经历不同程度的性功能变化。主要表现为性欲缺乏，性活动频率减少，性交疼痛，性反应性降低，性高潮困难及生殖器感觉减退等。研究表明，非肾上腺素能/非胆碱能(NANC)神经递质一氧化氮(NO)参与女性性反应的生理机制，增加阴道血流、润滑及分泌作用;而NANC能神经可能调节阴蒂和阴道平滑肌的舒张。绝经和手术去势或高泌乳血症女性体内雌激素水平降低，可减少阴道一氧化氮合酶(NOS)的表达，使阴道NO水平降低，阴道壁纤维化增加，引起阴道黏膜细胞凋亡，导致阴道黏膜分泌功能下降，阴道润滑不足、干涩;此外，阴道壁纤维化降低了阴道的顺应性舒张反应，性交时阴道反应性充血不足，延展性降低，阴茎插入困难，导致女性性交疼痛的发生。动物实验显示，雌二醇可加宽阴部神经的触动受体，降低阴部神经区域的感觉阈值。对绝经期后的女性，补充雌激素可恢复阴蒂及阴道的功能特性，并接近于绝经期前的水平。雌激素还可通过血管舒张，改善阴道、阴蒂和尿道的动脉供血。1966年Masters等首先报道了绝经期妇女发生的与性功能相关的生理变化，认识到性功能的改变部分与雌激素水平下降有关，与雌二醇低于50pg/ml直接相关。补充雌激素可显著改善症状。与NO相似，NANC神经递质血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒张，增加盆腔和阴道的血流及阴道的润滑和分泌作用，但有关其调节机制尚不清楚。
女性生殖器特定部位分布有不同的感受器，如触觉小体和纤毛、压力及振动觉小体、痛觉游离末梢、温度觉感受小体和多古尔感觉小体等。人类阴阜、大阴唇、阴蒂及处女膜分布有丰富的痛觉游离神经末梢。外阴感染性疾病时，局部炎症反应本身存在红、肿、热、痛等不适，释放的痛性炎性介质如前列腺素E(PGE)刺激局部痛觉游离神经末梢，使会阴部对痛觉的敏感性增加，性生活时的接触、摩擦甚至碰撞无疑会加重局部的疼痛感，而出现女性性交疼痛，表现为烧灼痛、刺痛(阴阜、大阴唇及阴道口)、牵拉痛(阴蒂)等;此外，炎症时外阴、阴道有组织损伤及表面破溃，炎性分泌物使阴道局部pH增加，阴道润滑液性状发生改变，导致阴道润滑不足、干涩，加上性交进一步加重局部损伤，引起阴道、外阴烧灼痛和涩痛。
Jensen就报道322名外阴阴道感染患者中，86%有外阴痛，71%述性交疼痛，治疗后66%好转。
慢性盆腔炎性粘连、子宫内膜异位症时，阴道后穹隆的痛性结节以及疾病限制了宫颈、子宫的上移，降低了阴道的延展性，出现性交时和(或)性交后的阴道深部和(或)盆腔局部性或弥漫性牵拉痛或钝性隐痛，并可持续数小时至1天。其疼痛的产生主要因牵拉及性兴奋使盆腔充血引起内脏神经反射及炎症反应所致。
对于心因性性交疼痛而言，其发病机制主要为中枢及外周神经系统反射及信息传导或引起神经介质异常释放，如因对性交的恐惧或性交时精神高度紧张，抑制中枢神经系统功能及信息传导，从而抑制生理性性兴奋的产生，阴道性反应性充血、润滑不够，导致性交疼痛;另外由于妇女对性器官解剖生理缺乏认识，加上双方缺乏性生活知识和经验，在女方无性兴奋反应时，阴道未容纳性舒张、无滑液分泌，阴茎强行插入过深顶撞子宫颈部及韧带，或引起阴道口及阴道壁的损伤，刺激神经末梢产生或加重疼痛或不适。
阴道痉挛亦称性交恐惧症，是患者对阴茎、对生殖器产生“伤害”的极度恐惧所致。其实阴道为平滑肌肉性器官，扩张容纳性极大，分娩时可容纳胎头娩出可作证明。高度的紧张、恐惧时，会使生殖器肾上腺素能神经介质去甲肾上腺素(NA)释放增加，引起阴道壁平滑肌收缩甚至痉挛，阴道外口环形骨骼肌在阴部神经释放乙酰胆碱(Ach)的作用下也发生痉挛性收缩，妨碍阴茎的顺利插入或已插入的阴茎无法退出产生疼痛。