小儿脑挫裂伤

(一)发病原因
损伤多发生在暴力直接作用部位和对冲部位，以前颅窝底眶顶和颞叶前端多见,如坠落、撞击、打击等。
(二)发病机制
1.婴幼儿脑挫裂伤的特点
(1)脑白质的广泛裂伤：婴幼儿脑挫裂伤常表现为损伤区域脑白质的广泛裂伤，多见于额叶眶区和颞叶，白质的撕裂常常形成许多小的裂口和不规则腔隙，但出血却很轻微。
(2)基底节区的损伤：婴幼儿钝性颅脑外伤可仅引起基底节区的损伤，而不伴有明显的脑皮质损伤，临床上常表现为对侧的偏瘫。Maki等(1980)认为主要是儿童在坠落伤时脑组织的旋转运动会导致大脑中动脉外侧穿支的牵拉，血管的移位将导致其供血的底节区的梗死出血。
(3)脑肿胀较明显：儿童脑组织对挫伤的反应是脑肿胀较明显，并且脑肿胀的原因多是由于血管扩张、脑血流增多引起，而不是因为水肿引起。
2.病理改变轻者可见额颞叶脑表面的淤血、水肿，软膜下有点片状出血灶，蛛网膜及软膜常有裂口，脑脊液呈血性。严重时脑皮质及其下的白质挫碎、破裂，局部出血水肿，细小血管栓塞，脑组织糜烂坏死，周围有点片出血灶及软化灶，呈楔形深入脑白质。4～5天后坏死组织液化，血细胞溶解，周围脑组织含铁血黄素沉着。伤后1～3周局部坏死液化区域囊变吸收，周围胶质细胞增生，蛛网膜增厚与脑组织粘连，最后形成胶质瘢痕。婴幼儿脑挫裂伤早期阶段可见损伤区域脑白质区小的裂口伴有少量出血，裂伤通常沿脑回嵴分布，平行排列延伸到皮质的表面，裂口内出血很少，并不产生占位效应。36h后裂口的周围出现星形细胞和小胶质细胞的增殖浸润，26天左右裂腔纤维化。

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