劳力性心绞痛

1、心律失常
变异型心绞痛易引起心律失常的原因是冠状动脉痉挛,血管突然闭塞,心肌缺血及血流再灌注后形成复极不一致的折返和心肌电不稳定，缺血时间越长,ST段抬高越明显,越易发生心律失常，诱发冠状动脉痉挛的原因有大量吸烟,酗酒及感染等，因冠脉痉挛多发生于冠状动脉病变的基础上,所以应积极预防危险因素,如:戒烟，降脂，降血压，降血糖等，冠脉痉挛不仅能诱发严重心律失常,而且可发生心肌梗死导致猝死,临床上应该引起高度重视，普通心电图有时很难捕捉到心律失常,动态心电图及心电监护多能提供心律失常的证据，因此对变异型心绞痛的患者初期要严密监测心电情况,早期发现恶性心律失常,及早处理,防止猝死的发生。
2、心肌梗死
由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死，临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常，心力衰竭，休克等合并症，常可危及生命，约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛，疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛，休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安，出汗，恐惧或濒死感;少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔，急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者，全身症状：发热，白细胞增高，血沉增快;胃肠道症状：多见于下壁梗死病人;心律失常：见于75%～95%病人，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为32%～48%，表现为呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁等症状。

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