急性髓性白血病

1.感染

发热是急性白血病的最常见并发症,约半数以上的患者以发热起病,当体温>38.5℃是常常由感染引起的,其热型不一且热度不等，发热的原因是主要细菌和骨骼疼痛。

2.出血

急性白血病的整个过程中，几乎所有的患者都会有不同程度的出血，40%～70%患者起病时就有出血，在未并发DIC时，出血发生率67%～75%，死于出血者占38%～44%，并发DIC者，几乎全部有出血，其中20%～25%死于DIC，出血部位以皮肤，黏膜最多见，表现为皮肤出血点，淤斑，鼻出血，牙龈渗血，口腔舌面血疱和月经过多等，而且淤斑中央常有硬结，严重者可有各种内脏出血，如消化道，呼吸道和泌尿道出血，颅内出血常可致命，视网膜出血可致视力减退甚至失明，蛛网膜下隙出血常引起突然死亡，耳内出血可致眩晕，耳鸣，听力下降等，急性白血病中以AML-M3和AML-M5出血重，易合并DIC。

3.白血病髓外并发症

由于白血病细胞可以侵犯各种组织器官，或影响各系统功能，因此可引起多种并发症，有时这些系统并发症甚至成为患者的主要临床表现，可见于成人呼吸窘迫综合征，结节病，胸腔积液，肺纤维化，心包积液，心律失常，高血压，心脏功能衰竭，急腹症，门脉高压，肾功能不全等。

4.血液系统并发症

见于血小板减少，DIC，血栓形成，溶血性贫血，高白细胞状态与白细胞淤滞综合征等。

5.内分泌与代谢并发症

表现为糖尿病，尿崩症，电解质紊乱。

6.神经系统并发症

颅内出血是白血病患者严重并发症，是导致患者死亡的主要原因之一，中枢神经系统白血病AML多见于M4M5型。

7.皮肤损害

白血病并发皮肤损害较为常见，可分为特异皮肤损害(多与白血病皮肤浸润有关)和非特异性皮肤损害，特异性皮损表现为红斑，结节，肿块，M5，M3型相对较多。

8.骨关节病变

骨关节疼痛是白血病常见的并发症，其他骨髂并发症有颅骨缺损，股骨头坏死。

9.眼部并发症

网膜出血，视盘水肿是白血病患者常见的表现，其他眼部合并症有结膜充血，水肿，前房积脓，脉络膜浸润，虹膜浸润，玻璃体混浊，视力减退，眼眶肿块，眼球突出，急性青光眼等，主要见于M5型。

10.绿色瘤

是AML或CML髓外浸润的表现，主要由原始或幼稚粒细胞，单核细胞形成有肿瘤，较常见的发生部位为皮肤，眼眶，其他的部位沿有鼻旁窦，骨，胸壁，乳腺，胃肠道，呼吸道或泌尿道，CNS或淋巴结，T(8;21)AML具有髓外浸润特点,绿色瘤较多见，一般认为有绿色瘤的白血病对治疗的效果较差,预后不良。

11.口腔并发症

(1)牙龈增生：AML中M4，M5亚型常见牙龈增生，白血病性牙龈增生沿唇侧

及舌侧发展，充血呈海绵状，质较柔软，局部可有坏死，出血，化疗后牙龈增生可减轻，消失。

(2)口腔黏膜病变：可表现为出血，糜烂，溃疡，红斑，血疱等，与白血病

患者血小板减少性出血，口腔感染，化疗对黏膜的损伤有关，口腔黏膜病变的重要性在于它可能成为细菌入侵的门户。

12.白血病相关性副瘤综合征

白血病患者并发的某些临床综合征与白细胞细胞髓外浸润无关，称为白血病相关性副瘤综合征(paraneplastic syndromes associated with leukemia)，主要的白血病相关性副瘤综合征有Sweets综合征，坏疽性脓皮病，关节炎及血管炎综合征。

临床上伴有皮损及发热的AML抗生素治疗无效，皮损或血培养未发现病原体，应考虑Sweet’s综合征，其诊断有赖于皮肤活检，证明真皮层中性粒细胞浸润，排除病原体感染，白血病细胞浸润和血管炎即可确诊。

坏疽性脓皮病(pyoderma gangraenosum)是一种病因未明的溃疡性皮肤病，50%～80%与全身性疾病有关，近1%的坏疽性脓皮病与血液病有关，AML，CML是最常见类型，伴坏疽性脓皮病的ALL和HCL偶见于报道，坏疽性脓皮病可作为白血病的初诊时表现，有些甚至早于白血病的诊断。