臁疮别名：下肢慢性溃疡

一、创伤性溃疡
创伤性溃疡是指由于机械性、物理性、化学性等因素所致的下肢慢性溃疡，或在创伤性瘢痕基础上再度出现的慢性溃疡。这类溃疡的诊断多不困难但放射性溃疡作为创伤溃疡是一个特殊类型，有时因无明显的放射损伤史，而造成误诊。临床表现为愈合能力差，溃疡边缘不规则，周围组织坚硬，有色素沉着，夹杂色素消退斑，基底高低不平，呈黄褐色，深浅不定，多累及深部神经干时伴有难忍的疼痛。
二、静脉淤血性溃疡
由于下肢静脉淤滞、循环障碍造成局部营养不良，并在此基础上发生皮肤软组织损伤，所形成的溃疡称为静脉淤血性溃疡。占下肢慢性溃疡的多数，约为55%。溃疡伴有明显的下肢静脉曲张，溃疡浅，基底平坦，边缘不规则，周围皮肤萎缩、硬化、粗糙，有乳突样增生及色素沉着，溃疡好发于小腿的下1/3，踝部有明显水肿。治疗首先要了解下肢静脉功能情况，可通过Brodie-Trendelenburg 试验、Perthes试验及静脉通过造影，全面掌握下肢静脉功能情况及造成下肢静脉淤血的具体原因。治疗以解决静脉淤滞的病因为主，如单纯大隐静脉功能不良以大隐静脉剥除术治疗，深静脉栓塞可采用相应的再通处理，只要下肢静脉淤血得到改善，多数静脉淤血可自愈。局部溃疡可行溃疡切除后的植皮或皮瓣移植修复。对不宜手术的患者，可采取保守治疗措施，用“LW巴布剂”进行溃疡创面治疗是一种确切治疗的方法。
三、动脉不足性溃疡
由于动脉功能障碍，发生动脉阻塞或痉挛，可造成肢体缺血，在小腿或足部出现干性坏死性溃疡，称为动脉供血不足性溃疡。常见病因有动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及雷诺病等。此类溃疡常伴有下肢静息痛、间歇性跛行、肢体远端皮肤粗糙，苍白严重者可出现肢体远端坏死。动脉供血不足性溃疡的诊断不困难，必要时可行动脉造影，确定诊断及拟定治疗方案。治疗以保守治疗与手术治疗相结合为原则。保守治疗使用控制、改善疾病的药物及缓解动脉供血不足的药物，注意休息，适当进行局部理疗等。手术治疗主要有旁路血管移植术、动静脉灌流术、腰交感神经切除术及单侧肾上腺切除术等。溃疡在循环改善后多可自愈。
四、神经营养不良性溃疡
神经营养不良性溃疡是由神经疾患所致。支配区组织感觉障碍，神经营养不良，并在此基础上受外界致伤因素的影响，可局部出现难以愈合的溃疡。这种溃疡伴有明显的神经障碍，容易被诊断，但治疗起来困难。因神经组织受损后的恢复多不完全，或局部功能的完全丧失，可使溃疡病因的治疗较为困难。对这类溃疡以预防为主，在神经组织出现病损后，力求早期诊断和有效的治疗，争取最大限度地恢复神经功能。
五、糖尿病性溃疡
糖尿病引起慢性溃疡的机制，目前认为有3方面的因素：(1)血管改变，引起动脉硬化;(2)神经组织变性，引起组织神经营养不良;(3)白细胞防卫功能改变，引起组织抗感染能力下降。糖尿病性溃疡临床表现较为特殊，溃疡多发生在足底负重区及易受摩擦处，表面痂壳较厚，痂下为潜行性液化坏死腔，多继发化脓性感染，溃疡较深。治法包括糖尿病治疗和溃疡处理。控制糖尿病、行全身支持治疗、增强机体免疫力、加强局部护理、尽可能改善肢体血液循环等。局部溃疡采用"LW巴布剂"进行创面处理。
六、恶性溃疡
恶性溃疡包括原发癌的癌性坏死溃疡及慢性溃疡恶变。癌性溃疡常见的有基底细胞癌、鳞状上皮癌及亓觥＠Ｑ穸癖涠喾⑸诼岳Ｑ窬貌挥幕∩希Ｑ穸癖涫毕薏欢ǎ罹嘟洗螅陶呓鍪拢ふ呖纱?0-50年。恶性溃疡的诊断，须有病理检查确定。溃疡恶变多由溃疡边缘开始，外观呈菜花状，伴有恶臭味，活检时应注意多点取材。治疗应参考病理检查结果，基底细胞癌为低度恶性肿瘤，局部彻底切除即获得满意疗效;其他恶性溃疡，应予扩大切除，加腹股沟淋巴清扫术，术后辅以化疗或放疗以加强手术治疗效果。
七、感染性溃疡
感染性溃疡多由结核、梅毒、真菌等所致，这类特异性感染溃疡，临床上已明显减少。诊断需行病理检查及实验室检查，治疗为病因治疗、抗感染药物加局部处理。