“尖锐湿疣”的简明诊断及鉴别 得了尖锐湿疣怎么办？

　　从专业角度来讲，尖锐湿疣不是一个太复杂的疾病，该病的核心点在于复发和对患者的心理打击。

　　诊断要点：

　　1、有直接接触史、配偶感染史或间接接触史。

　　个人认为：大部分发病原因是直接接触式。

　　2、临床表现：外生殖器、会阴或肛门周围多个粉红色、灰白色或灰褐色赘生物，可呈扁平、乳头状、鸡冠状或菜花状；大多无自觉症状，部分患者有痒感、异物感、压迫感或疼痛。

　　个人认为：典型临床特征是菜花状疣体，弥漫性发展，无明显瘙痒、疼痛。

　　3、实验室指标：皮损活检有HPV感染的特征性凹空细胞，醋酸白试验阳性

　　个人认为：醋白试验并不是一个特异性的试验，对有些慢性炎症、非特异性炎症或外伤后初愈的上皮可出现假阳性的结果。组织病理是确诊的重要依据。

　　目前我国的尖锐湿疣的诊断以临床表现为主，医生个人的经验起了决定性的作用。有经验的医生仅凭典型的临床表现，即可临床诊断尖锐湿疣。

　　易误诊疾病鉴别：

　　1、假性湿疣：见于女性小阴唇内侧或阴道前庭对称分布的多发性、群集性颗粒状丘疹或绒毛状突起；病理检查无空泡化细胞；醋酸白试验阴性。

　　（个人认为：假性湿疣在女性比较常见的，尤其是性生活比较频繁的女性，其型如绒毛状突起，细长，表面光滑，湿润而柔软，大小均一。如果鉴别困难，可用HPV－DNA原位分子杂交试验鉴别，此法敏感性和特异性很高，阳性率可高达90％以上。）

　　2、阴茎珍珠样丘疹：男性冠状沟边缘的细小圆锥形或丝状，排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹，不融合，无自觉症状。

　　(个人认为：阴茎珍珠样疹是一种生理性变异，最长见于包皮过长男性，无需做任何治疗。）

　　3、阴茎系带旁腺丘疹、丘疹性纤维瘤：阴茎系带旁对称的数个小丘疹，表面光滑，形如鱼卵，丘疹基底较宽，无明显自觉症状。

　　什么是尖锐湿疣？

　　尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18～50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，主要通过性接触传播。

　　HPV有不同的亚型。最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。传播方式有以下几种：

　　1.性接触传染

　　为最主要的传播途径。故本病在性关系紊乱的人群中易发生。

　　2.间接接触传染

　　少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病，如内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等。

　　3.母婴传播

　　分娩过程中通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等。

　　临床表现

　　潜伏期为1～8个月，平均3个月，主要发生在性活跃的人群。

　　1.典型的尖锐湿疣

　　生殖器和肛周为好发部位，男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊，女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。

　　损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状，部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。

　　2.HPV亚临床感染

　　指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白试验（用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白）、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证据。

　　3.与肿瘤的关系

　　大量流行病学资料表示，HPV感染（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）与生殖器癌的发生有密切的关系，如宫颈癌、阴茎癌等。

　　治疗后一般预后良好。但不论何种方法治疗，均可能复发。

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