自主神经功能检查

自主神经功能检查概述

心身疾病的发病，一般说来，与自主神经的不稳定性有关，且大多数心身疾病均发生在自主神经支配的器官上。因此.自主神经功能检查对心身疾病的诊断有一定的帮助。常用的检查方法有眼心反射、卧立试验、竖毛反射、组胺试验、体位变换试验等。 

• 检查部位 胸部其他
• 科室 内科体检、保健科
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自主神经功能检查正常值

• 一、眼心反射正常每分钟脉搏可减少10-20次。
  二、卧立试验正常人由卧位到立位脉率增加不超过10-12次/分。
  三、竖毛反射正常人于4-5数秒钟后出现竖毛反应(可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如鸡皮状)，7-10秒时最明显，15-20秒消失。
  四、组胺试验
  （1） 注射组胺后血压较基础值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，持续时间>5分钟。
  （2） 注射组胺后血压较冷压试验的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg)，持续时间>5min。
  （3） 出现典型症状。　正常时只出现其中一项或三项都不出现。
  五、体位变换试验正常人由卧位到立位脉率增加不超过10-12次/分，由立位到卧位，脉率减慢不超过10-12次/分。 

自主神经功能检查临床意义

• 异常结果：
  一、眼心反射超过12次/分提示副交感(迷走)神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。如压迫后脉率非但不减慢反而加速，则提示交感神经功能亢进。
  二、卧立试验如由卧位到立位脉率增加超过10-12次/分为交感神经兴奋性增强。
  三、竖毛反射受交感神经节段性支配，即颈8-胸3支配面部和颈部，胸4-胸7支配上肢，胸8-胸9支配躯干，胸10-腰2支配下肢。根据反应的部位可协助交感神经功能障碍的定位诊断。
  四、组胺试验
  （1） 正常人本试验阴性。
  （2） 嗜铬细胞瘤，多呈阳性反应，阳性率可达50%-80%。注入组胺后先有短暂的血压轻度下降，然后迅速上升，多于2min达到高峰，并出现临床症状。此时如注射苄胺唑啉，血压又迅速下降，对诊断更有帮助。注射组胺后尿儿茶酚胺含量较注射前明显增加。
  （3） 部分嗜铬细胞瘤患者本试验可反复多次阴性，可能与使用降压药有关。
  五、体位变换试验
  （1） 交感神经功能亢进：卧立反射心率增加>24次/min，或心率达100次/min-120次/min以上。
  （2） 迷走神经功能亢进：立卧反射心率减少>12次/min。
  （3） 直立性低血压：卧立反射阳性。
  ① 直立时收缩压与舒张压均下降，心率变化较轻，提示由中枢调节功能异常所致。
  ② 直立时收缩压下降，舒张压上升，提示末梢血管扩张，回心血量减少，心排血量下降所致。
  （4） 心力衰竭，试验结果同1。
  需要检查的人群：自主神经功能紊乱，体位性低血压，不明原因的晕厥发作者。

自主神经功能检查检查方法

• 一、眼心反射：嘱患者仰卧，闭眼，医生用右手中指及食指置于病人眼球两侧，逐渐施加压力，但不可使病人感到疼痛，加压20-30s后计数1min脉搏次数，正常每分钟脉搏可减少10-20次，减少12次/分以上提示迷走神经功能增强，减少18-24次/分提示迷走神经功能明显亢进。如压迫后脉率不减少或增加，称为倒错反应，提示交感神经功能亢进。
  二、卧立试验：平卧位计数1分钟脉率，然后起立站直，再计数1分钟脉率。如由卧位到立位脉率增加超过10-12次/分为交感神经兴奋性增强。
  三、竖毛反射：搔划或以冰块刺激病人的颈、胸等部位的皮肤，正常人于4～5数秒钟后出现竖毛反应(可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如鸡皮状)，7～10秒时最明显，15～20秒消失。
  四、组胺试验：
  1.试验前停用降压药、镇静剂、麻醉剂及麻醉性镇痛剂2、3日。
  2.患者安静平卧至血压稳定，或于冷压试验后待血压恢复到基础水平时进行本试验，记录稳定后的血压作为对照。
  3.先静脉滴注生理盐水保持液路通畅，然后取组胺基质0.025mg-0.05mg(磷酸组胺0.07mg-0.14mg)，溶于0.5ml生理盐水中从输液管快速注入。
  4.注入组胺后，于对侧上臂测量血压，每30s测1次，连续测5min，以后改为每分钟测1次，再测10min，共测1次，分钟，或血压恢复到基础水平为止。
  5.收集注射组胺前后各1h的尿，测儿茶酚胺含量。
  结果判定：
  1.注射组胺后血压较基础值升高>8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，持续时间>5分钟。
  2.注射组胺后血压较冷压试验的最高值升高>2.7-13.3KPa(20/10mmHg)，持续时间>5min。
  3.出现典型症状。
  具备上述1、3两项或2、3两项为试验阳性。
  五、体位变换试验
  1.卧立反射：
  病人平卧休息20min，每3min-5min测量上臂血压与脉搏1次，或用多导记录仪同步记录血压、心率、心电图。待血压、心率稳定后，令病人突然站立，继续监测上述参数，直至血压恢复到原水平。
  站立后收缩压下降2kPa-2.67kPa(15mmHg-20mmHg)，或心率增加6次/min-24次/min为阳性;低于上述值为阴性。站立后收缩压下降>2.67kPa (20mmHg)，或心率增加速>24次/min，或有晕厥发作为强阳性。
  2.立卧反射：
  病人直立，监测参数与方法同上，待稳定后突然平卧，继续监测上述参数，直至血压稳定或恢复到立位水平。
  卧倒后脉搏减少8次/min-12次/min为阳性，>12次/min为强阳性。 

自主神经功能检查注意事项

• 不合宜人群：
  1、体质特别虚弱者，严重脏器功能衰竭者。
  2、对老年人心率缓慢者、高度近视、青光眼或其他眼病者均禁忌眼心反射此项检查。
  3、老年人、冠心病、脑血管病，血压>22.7/13.3kPa(170/100mmHg)者禁止做组胺试验。
  检查前禁忌：
  1、检查前不要做剧烈运动。
  2、组胺试验前停用降压药、镇静剂、麻醉剂及麻醉性镇痛剂2、3日。
  3、组胺试验由于血压短时间内骤升，有诱发脑血管病、心肌梗死的危险，故试验时应准备好抢救药品、器械，并密切观察。
  4、组胺试验前应先做冷压试验，以资对照。
  检查时注意：
  1、组胺试验中可出现不良反应：头痛、面红、血压下降、心率加快，此为正常现象，不必过分恐慌。
  2、眼心反射检查过程中医生用右手中指及食指置于眼球两侧加压时若感到疼痛要及时告知医生，以便医生调整检查力度。
  3、检查过程中要身心放松，防止因过度紧张而脉搏、脉率增加，影响检查结果。
  4、卧立反射试验时如病人发生晕厥，应立即恢复平卧位，并采取适当治疗措施。
  5、严重迷走神经功能亢进者，立卧试验时可出现心脏传导阻滞，但发生率很少，且能自行恢复。