胃肠道功能动力学检查

胃肠道功能动力学检查概述

胃肠道功能动力学检查包括胃运动功能测定，肠道通过时间测定和压力测定，直肠-肛门运动功能测定，胃电图(EGG)，胆道运动功能检测，胃充盈及排空功能检查，小肠充盈及排空功能检查，酸返流试验八项检查，主要检查胃肠道功能。 

• 检查部位 腹部
• 科室 内科
• 相关疾病 胃肠食物不耐受症 神经性肠梗阻综合症 胃病 慢性非传染性疾病 糖尿病性胃轻瘫 肠易激综合征 胃肠疾病 小儿功能性消化不良 胃节律紊乱综合征 胃轻瘫综合征 小儿动力性肠梗阻 粘连性肠梗阻 功能性呕吐 吞气症 先天性膈疝 短肠综合征 血栓性浅静脉炎
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• 相关症状 痢下赤白粘冻 胃肠功能不良 脾胃虚弱 胃胀 邪陷厥阴 色黄赤如酱 卵石征 便下恶臭 胃肠动力差 胃肠道功能不好 吐逆滑泄 绞窄性肠梗阻 胃虚气逆 胃肠道症状 胃食管反流症状
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胃肠道功能动力学检查正常值

• (1) 肠道通过实践测定和压力测定食物通过肠道时间正常，并且小肠内压力正常稳定。　(2) 胃运动功能测定进餐一小时后, 胃内没有或者有少量不消化标志物。餐后胃窦收缩频率>50次小时, 平均波幅>30mmHg/2小时内, 常表明胃动力降低。　(3) 胃电图中正常情况下餐后、餐前胃电主功率比大于1。 正常胃电主频为2-4周/分，餐后应占75%以上 。　(4) 静脉注射胆囊收缩素(CCK) 测量胆囊的排空指数, 正常可达70%。　(5) 酸返流试验中正确时胃内pH值为1-4，高压区食管内pH值为5-7。　(6) 直肠-肛门运动功能测定是直肠初始感觉值为87.3ml(P<0.05),直肠排便值为128.4ml(P<0.05),直肠疼痛值为206.1ml(P<0.05)。 

胃肠道功能动力学检查临床意义

• 异常结果：　(1) 肠道通过实践测定和压力测定食物通过肠道时间长或者短，并且小肠内压力大，为肠易激综合症。　(2) 胃运动功能测定进餐一小时后, 胃内仍存留大部分不消化标志物, 尤其在小试餐后, 表明患者可能缺乏消化间期相收缩或收缩幅度低下。餐后胃窦收缩频率<50次小时, 平均波幅<30mmHg/2小时内, 常表明胃动力降低。　(3) 胃电图中正常常情况下餐后、餐前胃电主功率比小于1。　(4) 静脉注射胆囊收缩素(CCK) 测量胆囊的排空指数, < 40% 则可认为胆道功能障碍。　(5) 酸返流试验中pH<4持续5min以上为阳性，为胃食管返流症。　(6) 胃肠道排空缓慢或者滞留，充盈时间长。　需要检查人群：肠易激综合症,胃食管返流症,胃轻瘫,胆道运动功能障碍，胃肠运动功能障碍者。 

胃肠道功能动力学检查检查方法

• 一.肠道通过时间测定和压力测定
  (1)肠道通过时间检查：
  ①氢呼吸试验法：其原理为不能在小肠吸收的糖类如乳果糖在结肠内经细菌酵解释放氢气，经肺呼出，因而口服乳果糖后相隔一定时间(10～15min)收集呼气氢，利用气敏色谱仪测定呼气氢浓度根据呼出气体.氢气浓度的变化测算口-盲通过时间当呼吸氢浓度高出基础值的50%或高出4～l0ppm水平时即为峰值，从口服乳果糖至到达峰值的时间。
  ②放射性核素扫描法：
  A.小肠通过时间测定：通常用99mTC标记试餐试餐后在γ相机下进行计数(前后体位的核素扫描以纠正误差)，若用两种放射性核素标记其中一种用于胃排空，一种用于测定口-盲通过时间，由此推算出小肠通过时间。
  B.结肠通过时间的测定：以放射性核素标记液态物灌入盲肠或口服定位在盲肠，崩解的放射性核素胶囊从而测算结肠的充盈和各段的通过时间。
  (2)压力测定：
  小肠压力测定：将压力集合管或带有微型压力传感器的导管经胃插入十二指肠直至空肠上段(X线下需导丝导引可通过内镜插入)，可测得小肠消化间期和消化期的动力活动(收缩次数收缩幅度和动力指数)。
  二. 测定胃运动功能的主要方法有胃排空检查、胃压力测定、胃张力测定.
  1.胃排空检查核素法：用Tc标记固体试餐 ， 胃电图法用Fe304标记固体试餐 ， 在餐后不同的时间应用一照相机计数或弱磁测量仪探测胃磁场的变化， 测定胃内标记物量。
  2。胃压力测定：将压力集合管或带有微型压力传感器的导管插人胃内实际上， 不少研究是将导管插至十二指肠， 同步测定胃、十二指肠的压力变化插管需要透视下定位， 有时也经内镜置人导丝再插管测压时间宜根据要求而定， 一般空腹测压3小时， 试餐2后小时。如应用携带式测压监测系统， 记录时间可达24小时。
  3。胃张力测定：胃腔近端放置一个气囊， 并与电子调节泵连接胃松弛时电泵泵人气体， 收缩时吸出气体， 使气囊内始终维持恒定的低压水平这种恒压器可定量测定胃上部的慢收缩和松弛， 还可以观察在不同水平气囊内压时气囊容积的变化。
  三. 胃电图测定：剃去放置电极部位的体毛;用摩擦剂清洁皮肤;电极中央放导电糊，晾1分钟;擦去电极外多余的导电糊;沿胃窦轴线方向放置检测电极。一电极置于腹部正中线上，剑突与脐连线中点处，另一检测电极置于其左上方45°角5cm处。参考电极置于右腹部与正中电极同一水平10～15cm处;用欧姆计检查检测电极阻抗，阻抗小于5K则可进行EGG检查。否则应重新进行皮肤准备或更换新电极;先空腹检查30～60分钟;给患者进标准餐(如：鸡蛋三明治加 200ml水)。餐后、餐前分别进行标记。某些设备上有记事键可用于标记;餐后再检查60～90分钟;术毕，移去检测电极。
  四.直肠-肛门运动功能测定：用电子气压泵及液流灌注消化道压力监测系统患者进行肛门直肠测压检查。先记录肛门内括约肌静息压及内括约肌最大收缩压感觉功能检查用压力递增时相性扩张，向气囊内充气， 充气速度为38ML/s， 每次压力递增5mmHg，仪器自动同时记录注气容量， 两次注气间隙时间印， 受试者通过感觉语言评分表报告感觉， 以观察直肠初始感觉阂、直肠排便闭及直肠疼痛阂， 再计算直肠顺应性同时， 在注气过程中观察能引出直肠肛门抑制反射内括约肌压力下降们以上的最小容量即最小抑制容量。
  五.胆道运动功能测定：
  1.患者脂餐后用B超观察胆囊的容积的变化，
  2.用静脉注射胆囊收缩素(CCK) 测量胆囊的排空指数。
  六. 酸返流测试：向胃内注入0.1mol/LHCL150～300ml，缓慢拉电极。电极置于下食管高压区上5cm处。测量5、10和15cm不同点的pH 值。同时配合Valsala手法(声门关闭强行呼气，以增加胸内压力)和Muller手法9呼气后关闭声用力吸气，增加胸内负压及改变体位，诱发胃食管返流，测起pH值。

胃肠道功能动力学检查注意事项

•  不适宜检查人：对放射性核素敏感患者
  检查前禁忌：
  1.检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前4小时内禁水。
  2. 要求检查前48h停服抗胆碱药，钙离子通道阻滞药，硝酸甘油镇静药及精神药物。
  3.签署同意书(如医院有此规定)
  4.嘱患者注意电极及其它无线电波的干扰(移动电话等)。
  检查时禁忌：
  1.胃肠超声检查宜安排在上午进行，注意将胃肠超声检查安排在X线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行超声检查。
  2.如空腹时服乳果糖，对于不同的病人，当时所处的消化间期时相不同，造成口-盲通过时间结果不均一性，因此应与试餐同时服乳果糖。试餐的成分需与普通膳食的成分相似的规定膳食。
  3.插管要注意适度。
  4.术中患者保持舒适体位，减少运动所致误差。检查过程中应避免交谈或移动体位。