肝脏超声检查

肝脏超声检查概述

超声检测技术是各种肝病的首选检查方法。二维实时超声显像主要用于肝脏形态的变化，二彩色多普勒血流显像则用于肝脏血管病变与血流动力学检查。超声检查显示肝脏的病变图像，属于声学物理的性质变化。同一病变，病程发展的不同阶段，超声图像表现不同;而不同病变，其声学物理性质相似，超声图像的表现可能相同。因此超声不能提示病理解剖学的诊断。小部分肝占位性病变超声检测不能鉴别良、恶性，如弥漫性肝硬化与弥漫性肝癌。有些肝内小结节则难以区别为炎性或肿瘤。必要时可在超声定位下行肝脏介入性活检或其他检查。 

• 检查部位 腹部
• 科室 内科
• 相关疾病 肝纤维板层癌 肝结石 五迟 肝棘球蚴病 酒精肝 水臌 轻度脂肪肝 小儿维斯科特-奥尔德里奇综合征 鼓胀 肝厥 肝淀粉样变性 小儿先天性肝囊肿 胁痛 肝著 不均匀性脂肪肝 急性无黄疸型肝炎 肝海绵状血管瘤 小儿巨幼细胞性贫血 肝脏炎性假瘤 中度脂肪肝
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• 相关症状 肝被膜紧张 暴力作用后腹痛 肝衰竭 胸背痛 肝部疼痛 肝内管梗阻 肝病面容 肝癖 谷丙转氨酶偏高 肝积水 脉来弦象 酒精依赖 肝静脉病变 肝内HDAg仅一过性阳性 脉沉弦 肝内钙化 肝细胞坏死
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肝脏超声检查正常值

• 肝右叶最大斜径正常值不超过12～14cm。肝右叶前后径正常测量8～10cm。肝右叶横径正常测值不超过10cm。左半肝厚度和长度不超过6cm，长度不超过9cm。肝右叶锁骨中线肋缘下厚度和长度正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下常探测不到;当深呼吸时长度可达肋缘下0.5～1.5cm;对肺活量大者，肝上下移动度亦大，深呼吸时，长度明显增加，与平稳呼吸的比较甚至可有5～6cm之差。
  肝脏的大小、形态、边缘、包膜光整及连续性，肝实质内回声的均匀程度，肝血管、胆管的分布、走向、纹理的清晰度;肝脏的活动度无异常现象，包膜与周围组织无粘连。肝门部及腹腔内无肿大淋巴结;无腹水。检查呈正常值为阴性。 

肝脏超声检查临床意义

• 异常结果
  1.肝硬化，门静脉高压侧枝循环形成。
  2.膈下积液或脓肿。
  3.肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。
  4.脂肪肝。
  5.肝原发性或转移性肿瘤。
  6.肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。
  7.肝先天性异常。
  8.血吸虫性肝病。
  9.肝外伤出血。
  需要检查人群肝脏的健康体检或是肝病的临床辅助诊断。 

肝脏超声检查检查方法

• 检查体位
  (1)仰卧位：为常规检查体位。病人仰卧，平稳呼吸，两手上举置于枕后。主要用于检查肝左叶，右前叶和部分右后叶。
  (2)左侧卧位病人向左侧450～900卧位，右臂上举置于头后，便于观察肝右叶，特别是对右后叶的观察。
  (3)半卧位、坐位和站立位：适用于肝脏位置较高的病人，用于了解肝脏的活动度以诊断肝脏下垂。
  (4)俯卧位：一般不用，仅在肝脏位置过高，肝右叶显著肿大或需与其他疾病如腹膜后肿块鉴别诊断时选用。
  检查方法
  1.使用常规检查实时B型超声仪，凸阵或线阵探头，频率2.5~5.0MHz。观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500~800ml后检查。
  2.受检查者常取平卧位，根据需要亦可取左右侧卧位或坐位。平静均匀呼吸，但测量肝肋下斜径与左叶的长度和厚度时，深呼吸后屏气。
  3.检查肝脏大小、位置，常规观察以下4组切面
  (1)自右侧第五肋间隙开始，测量肝脏上界，沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘，显示肝脏、但你、门静脉主干至门静脉右干和分支的长轴与下腔静脉。
  (2)肝右下缘至横膈间的肝区探测右肝静脉长轴，测量肝右叶最大斜径;腹部正中线两侧与其平行的矢状切面或斜切面，显示尾状叶、肝段下腔静脉;胆囊长轴、胆总管。
  (3)剑突下矢状切面腹主动脉前，测量肝左叶长度和厚度;探头置于左肋缘下，声束朝向左肩、左季肋部方向，显示左外叶、左侧角。
  (4)剑突下横或半横切面，探头前后转动显示第一肝门，门静脉及其左干分支，肝圆韧带，静脉韧带，三支肝静脉，第二肝门与部分下腔静脉。
  疑肝、脾易位时，左侧肋间隙检测并与右侧比较，观察胆囊的位置，门静脉、总胆管与其分支肝内走向及肝圆韧带，确认肝、脾位置。
  4.显示肝血管。门静脉系统与肝动脉并行，由第一肝门进入肝实质，其主要分支在肝内走行;三支肝静脉由肝周边回流，至第二肝门进入下腔静脉。
  5.检测门静脉系统、肝静脉及肝段¬下腔静脉血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。
  6.显示肝内外胆管系统，一般胆管与门静脉平行，多走行于门静脉之前，内径约为门静脉的1/3。
  7.对肝内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。另需标记病变在肝脏的部位，相邻的血管或组织。
  8.检测肝与毗邻脏器、周围组织的关系。 

肝脏超声检查注意事项

• 检查前禁忌：
  上腹脏器检查前空腹(至少8小时)，必要时排气、导泄，盆腔脏器检查前憋尿充盈膀胱，超声检查当日不能行钡餐造影和胃镜检查，以避免胃肠内容物、气体干扰显像。
  检查时注意：
  右肋间扫查观察右膈顶部肝组织结构时应让病人尽可能呼气，使横膈尽量上升后做屏气动作，以便超声束能有效投射至上述区域，井使检查者有足够时间调整声束投射方向及观察，分析声像图特征。同理，在肝脏其他部位检查中，尽可能吸气使横膈尽量下降后再屏气，以避开肋骨、肋弓和胃肠气体的遮挡而获得最佳显示。
  在测量血管血流频谱时，暂时屏住呼吸3～5s，在此时间内获取一段平稳频谱即可。切不可长时间屏气。以免造成频谱误差。