心排血量(CO)

心排血量(CO)概述

是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次 ，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升)，即每分心输出量 。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。

• 检查部位 胸部
• 科室 内科体检、保健科
• 相关疾病 慢性心力衰竭 急性心力衰竭 先天性心脏病 老年人心源性休克 老年人急性左心衰竭 老年人心力衰竭 充血性心力衰竭 小儿充血性心力衰竭 小儿心力衰竭
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• 相关症状 四肢发冷 恶心与呕吐 休克 疲劳 少尿 低血压 中心静脉压偏高 中心静脉压偏低 小腿和踝关节周围的紫红色瘀斑 高粘滞综合征 红细胞增多-高粘滞度 新生儿心力衰竭
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心排血量(CO)正常值

• 正常人在同一时期内抅，左心和右心接受回流的血量大致相等，输出的血量也大致相等，在静息状态下，心室每搏量60～80ml，每分心输量等于每搏量乘以心率，约每min5～6L火罐网。

心排血量(CO)临床意义

• 心力衰竭的主要血流动力学改变是心排血量减低，不能满足组织代谢的需要，其减低程度与心力衰竭程度一致。急性心肌梗死患者如监测到心排血量呈进行性下降，常预示心源性休克将发生。

心排血量(CO)检查方法

• 一、无创性心排血量测定
  (一)胸部生物阻抗法(Thoracic electrical bioimpedance,TEB)
  1、原理及方法： TEB利用心动周期中胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间和计算心搏量。其基本原理是欧姆定律(电阻=电压/电流)。1966年Kubicek采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化，推导出著名的Kubicek公式。但应用Kubicek 公式测搏出量(SV)却明显升高，这显然与临床表现不符，故1981年Sramek提出对Kubicek 公式加以修正。修正后的公式为：SV= (Vept.T.△Z/sec)/Zo式中Vept是高频低安培通过胸部组织的容积，T为心室射血时间。Sramek将该数学模式储存于计算机内，研制成NCCOM1～3型(BOMed)。NCCOM操作简单：8枚电极分别置于颈部和胸部两侧，即可同步连续显示HR、CO等参数的变化。它不仅能反映每次心跳时上述各参数的变化，也能计算4、10秒的均值。但易受病人呼吸、手术操作及心律失常等的干扰。近几年诞生了更先进的阻抗监测仪, 利用修正的Kubicek公式及微机联机的Rheo心排血量仪(Rheo Cardio Monitor)，其主要改进之处在于通过对生理阻抗和心电信号的同时分析使左心室有效射血时间(ELVET)测定的准确性提高。它共配备6个电极, 其中两个电极粘于颈部两侧, 两个电极粘于剑突水平胸两侧腋中线, 另两个电极分别粘于前额和左下肢膝下。测量周期为10s, 测量准确性和重复性都较佳。上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科对16名冠脉搭桥病人进行CO监测，并与有创CO及呼出、部分重吸气体中CO2测量CO(RBCO)进行比较，相关系数分别为0.85(n=180)和0.87(n=118)。
  2、临床应用及评价： TEB操作简单、费用低并能动态观察CO的变化趋势。但由于其抗干扰能力差，尤其是不能鉴别异常结果是由于病人的病情变化引起，还是由于机器本身的因素所致，其绝对值有时变化较大，故在一定程度上限制了其在临床上的广泛使用。然而TEB法测定的CO，是无创连续的，便于前后对比，在研究麻醉和药物对循环功能的影响有其独特优点。
  (二)超声多普勒法
  超声多普勒测CO主要有两种方式即经食管超声多普勒(EDM)和经气管超声多普勒(TTD)。目前主要用EDM。经食管超声多普勒由Arrow公司生产的HemoSonicTM100 EDM监测仪已在国外得到广泛的应用，研究结果表明：其操作简单、准确性高。
  原理和方法： HemoSonicTM100的超声多普勒探头通过测定红细胞移动的速度来推算降主动脉的血流量，其配有的M型超声探头，还可直接测量降主动脉直径的大小，而不需要根据年龄、身高等参数来间接推算主动脉直径，这样就提高了测量结果的准确性。由于降主动脉的血流量是CO的70%(降主动脉血流与CO的相关系数是0.92)， 故其计算公式为：CO=降主动脉血流量×降主动脉的横截面积÷70%。
  具体操作方法为将一带有多普勒探头及M型超声探头的经食道导管经口插入食道(相当于第三肋间水平，此点的食管与降主动脉相平衡)，根据显示屏上的主动脉壁，血流波形及多普勒声音上下旋转调整探头位置直至获得满意的信号质量，然后使监测仪进入测定状态后即能显示降主动脉血流、主动脉直径、CO、左室收缩性、MAP、外周血管阻力等血流动力学参数。结合CO2图谱分析还能及时提示组织的灌流状态。 

心排血量(CO)注意事项

• 心排血量是评价循环系统效率高低的重要指标。为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标：
  一般成年人的体表面积约为1.6～1.7平方米。静息时每分心输出量为5～6升，故其心指数约为3.0～3.5升/分/平方米。
  在不同生理条件下，单位体表面积的代谢率不同，故其心指数也不同 。新生婴儿的静息心指数较低 ，约为2.5升/分/平方米。在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升/分。