鼻腔内镜检查

鼻腔内镜检查概述

鼻内镜是硬性内镜，带有光线充足的冷光源，通过镜像放大，能深入鼻腔清晰地观察到从前到后的解剖结构，鼻腔手术从盲目经验式操作转变为注重保护正常结构和生理功能的手术。　　目前临床上常用的内镜为0°、30°和70°三种，直径4.0mm，镜身长180mm，这种内镜视野大，亮度好。儿童可用直径2.7mm内镜。同时应备有冷光源和光源导线。为了做一些简单操作，还应准备下列器械：0°和45°筛窦钳、直吸引管、弯吸引管、上颌窦套管穿刺针、上颌窦活检钳、蝶窦咬骨钳等。若有摄录系统，有助于操作、教学和资料保存，检查前均应剪鼻毛。

• 检查部位 皮肤头部
• 科室 五官科检验科
• 相关疾病 鼻腔癌 鼻瓣区狭窄 鼻窦气压性创伤 鼻窦炎 鼻恶性肉芽肿 鼻石 鼻血管瘤 鼻咽肉瘤 鼻中隔溃疡 鼻中隔脓肿 过敏性鼻炎 急性筛窦炎 干酪性鼻炎 嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎 蝶窦炎 慢性蝶窦炎 慢性额窦炎 急性额窦炎 慢性上颌窦炎 血管运动性鼻炎
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• 相关症状 鼻粘膜干燥发痒 脓鼻涕增多且不易擤尽 鼻端出火 单侧鼻腔阻塞 鼻前庭囊肿 鼻咽癌的远处转移 幻味 额部疼痛 胃石形成 吸气时鼻腔阻塞 息肉 鼻咽腔狭窄 流清涕 鼻出血 鼻溢液 歪鼻 鼻窦气压伤 鼻孔干疼 鼻泪管阻塞 鼻黏膜溃疡
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鼻腔内镜检查正常值

• 正常鼻粘膜为淡红色，表面光滑湿润而有光泽。鼻腔与鼻咽粘膜无充血、水肿，无干燥、溃疡，无出血、血管扩张及新生物等；无脓性分泌物。 正常上颌窦：粘膜薄而透明，可看到粘膜下黄色骨壁，细小血管清晰可见，在内侧壁上方可看到自然开口，有时还可看到副口。在自然口的后方有一凹陷，略呈蓝色，是上颌窦与后组筛窦之间的薄壁。

鼻腔内镜检查临床意义

• 适应症：　
  （1） 鼻腔内镜检查术适应证：　
  ① 寻找鼻出血部位，在内镜直视下止血。　
  ② 寻找脓性分泌物的来源。　
  ③ 早期鼻腔、鼻咽肿瘤的定位和直视下活检。　
  ④ 脑脊液鼻漏的瘘口定位。　
  （2） 上颌窦内镜检查术的适应证　
  ① X线或CT影像学检查提示上颌窦模糊或怀疑有占位性病变；　
  ② 上颌窦异物；　
  ③ 牙源性上颌窦炎；　
  ④ 上颌窦壁骨折或眶底爆折；　
  ⑤ 面颊部疼痛或面颊部肿胀原因不明；　
  ⑥ 上颌窦手术后仍有症状。　
  检查结果分析：　
  （1） 急性炎症时粘膜呈鲜红色，有粘性分泌物。　
  （2） 慢性炎症时粘膜呈暗红色，下鼻甲前端有时呈桑椹状，分泌物为粘脓性。　
  （3） 变应性鼻炎的粘膜苍白水肿或呈淡紫色，分泌物水样清稀。　
  （4） 萎缩性鼻炎粘膜萎缩、干燥，失去正常光泽，被覆脓痂，下鼻甲缩小，中鼻甲偶见肥厚或息肉样变。　
  （5） 中鼻道有脓性分泌物系前组鼻窦病变所致，嗅沟有脓性分泌物则为后组鼻窦病变所致。

鼻腔内镜检查检查方法

• (1)病人取坐位或斜坡卧位，头偏向检查者，常规鼻面部消毒，铺无菌巾。
  (2)1%地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉及收缩粘膜血管。
  (3)应用0°内镜从鼻底或(和)下鼻道进镜，从前向后观察下鼻甲前端，下鼻甲中、后端，鼻中隔和下鼻道。应用30°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔，以鼻中隔后缘为标志轻轻转动镜身，观察鼻咽侧壁及咽鼓管开口，注意咽鼓管圆枕及咽隐窝情况，将内镜轻轻退出，以下鼻甲上表面为依托，观察中鼻甲及中鼻道，注意钩突、筛泡和筛漏斗情况;沿中鼻甲下缘继续进镜，到达中鼻甲后端时将镜面向外转30°-45°，观察蝶筛隐窝和蝶窦开口。应用70°内镜从鼻底进镜直达后鼻孔，观察鼻咽顶部，然后将内镜退出，以下鼻甲表面为依托，从中鼻甲下缘进镜找到中鼻甲后端，将镜面向外转，从中鼻道后方向前寻找上颌窦开口;如果中鼻甲收缩好，并与鼻中隔有空隙，应用70°内镜在中鼻甲与鼻中隔之间进镜，可以观察上鼻甲与上鼻道，少数人还可以见到最上鼻甲与最上鼻道。
  鼻腔内镜检查时应注意鼻腔与鼻咽粘膜有无充血、水肿、干燥、溃疡、出血、血管扩张及新生物;注意新生物的原发部位、大小和范围以及脓性分泌物的来源;遇有可疑新生物应取活检，对窦内脓性分泌物可以吸出送细菌学检查。 

鼻腔内镜检查注意事项

• 1.前鼻镜检查法：检查者左手持鼻镜，以拇指及食指捏住前鼻镜的关节，一柄置于掌心，另三指握于另一柄上，将两叶合拢的前鼻镜与鼻底平行伸入鼻前庭并轻轻打开。鼻镜不宜进入过深，以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜引起出血。
  2.取出鼻镜时不可完全闭紧双叶，以免夹持鼻毛引起疼痛。
  3.检查时应注意：粘膜颜色、肿胀、肥厚、萎缩、表面湿润、干燥；总鼻道增宽、狭窄；鼻道分泌物位置、颜色、性质、量；鼻中隔偏曲、嵴、距状突；有无新生物。
  4.对疑有鼻窦炎而鼻道未见分泌物者，可作体位引流以助检查，即先用1%麻黄素生理盐水棉片放于中鼻道和嗅沟处，以收缩鼻腔粘膜，使窦口通畅，然后将头部和身体摆放一定位置，约10~15分钟后再检查。若疑为上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下，如见中鼻道有脓流出即可证实。检查前组筛窦头稍后仰，后组筛窦则稍前倾，检查额窦则取正坐位。
  5.检查前均应剪鼻毛。
  6.严格掌握禁忌症。