肺容积

肺容积概述

肺容积是指肺内容纳的气体量，通过测定不同幅度的呼吸动作所产生的容量改变，协助评价肺功能，适用于支气管肺疾病、胸廓和胸膜疾病、神经肌肉疾病。

• 检查部位 胸部
• 科室 内科外科
• 相关疾病 肺气肿 哮喘 阻塞性肺气肿 类风湿性关节炎 风湿性关节炎 过敏性哮喘 小儿哮喘 脊髓灰质炎 哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症
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• 相关症状 肺实变 脊柱和四肢畸形 肺纤维化 胸痛 咳嗽 咳痰 痰检阴性 啰音 紫绀 头痛 活动后气促 肺容量减小 关节疼痛 急性呼吸窘迫综合征
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肺容积正常值

• 1.潮气量（VT）在平静呼气基础上，每次吸入或呼出的气量。正常人为500ml左右。
  2.补吸气量（IRV）平静吸气后，再用力吸气所能吸入的最大气量。正常值男性为2100ml，女性为1500ml。
  3.补呼气量（IRV）平静呼气后，再用力呼气所能呼出的最大气量。正常约占肺总量的15%。
  4.残气量（RV）深呼气后肺内还剩余的气量。正常占肺总量的25%左右，中国成年男性约为1500ml，女性约1000ml。
  5.深吸气量（IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。正常约占肺总量的60%。
  6.功能残气量（FRC）平静呼气后，肺脏所含的气量。正常约占肺总量的40%，男性约为2300ml，女性约为1600ml。
  7.肺活量（VC）深吸气后做最大呼气所能呼出的气体量。长成人约占肺总量的75%，中国男性约为3500ml，女性约为2500ml。
  8.肺总量（TLC）深吸气后肺内所含的气体量。中国成人男性约为5000ml，女性约为3500ml。

肺容积临床意义

• 1.肺活量减少，主要见于以下几种情况：
  ①肺的限制性疾病，如肺肿瘤、肺部炎症、肺不张或纤维化等，引起肺组织受压、萎缩或正常肺组织被病变所代替。
  ②胸廓活动障碍，如类风湿性关节炎、脊髓灰质炎、脊柱畸形等影响胸廓扩张或收缩的疾病。
  ③大容积肺切除术后。
  2.功能残气量增加，见于以下几种情况：
  ①肺组织弹性回缩力减弱，如肺气肿；
  ②气道部分阻塞，特别是呼气时，如支气管哮喘；
  ③肺切除后代偿性肺气肿；
  ④胸廓畸形或严重脊柱畸形，引起肺泡过度膨胀以及肺气肿。
  3.残气量/肺总量比例增加，可由于残气量绝对值增加(如哮喘或肺气肿)，或肺总量减少(如各种限制性肺病或肺充血)引起。
  4.肺总量减少，见于广泛肺部疾患，如肺水肿、肺充血、肺不张、肺肿瘤以及限制性通气障碍疾病，也见于气胸或胸腔积液而引起肺组织的压迫，进而影响肺脏的扩张。

肺容积检查方法

• 1.指导者：
  ①询问受试者病史、抽烟史、最近用药情况等，排除用力肺功能检测禁忌症(后述)。
  ②向受试者详细解释检测步骤及注意事项。
  ③指导者作示范演示，包括完全吸气、爆发力呼气和继续连续呼气，可配合语言和身体动作，力求让受试者充分明白检测动作。
  ④在受试者检测时不断提示和鼓励受试者。
  2.受试者：
  ①受试者取坐位并坐直不靠背，双脚着地，双目平视，避免头过后仰或低头俯身;
  ②练习上述呼吸动作，掌握动作要领;
  ③口接咬口器，用唇紧密包绕咬口器保证不漏气，上鼻夹;
  ④平静呼吸后完全吸气，然后用力、快速、完全呼气，要求爆发力呼气，起始无犹豫，呼气中后期用力程度可略减，但在整个呼气过程中无中断，直至呼气完全、避免咳嗽或双吸气。
  ⑤在呼气完全后用力快速吸气至完全。测试结果满足可接受的质控标准;
  ⑥休息片刻后(依患者情况而定)，重复上述③、④、⑤项测定，至少完成测定3次，一般不超过8次。
   

肺容积注意事项

• 检查时要求：
  1.检测中注意排除漏气(最常见为口唇无紧闭、无上鼻夹或鼻夹松脱)、呼气时声门关闭、呼气停顿、双吸气、咳嗽等因素导致的对肺功能结果的影响。
  2.外推容积在目前多数肺功能仪中可自动计算，是评估呼气早期爆发用力的较好指标。而在一些简易的肺功能仪中可能无该项指标显示。
  3.在起始用力呼气后，由于呼气中后期呼气流量非用力依赖，此时可指导受试者只需保持呼气动作，但身体可适度放松，无需过于紧张。
  4.检测时最好能同时观察时间容积曲线和流量容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。
  5.部分气道阻塞严重者，呼气时间可长达20秒仍未能出现呼气容积平台，此时必须严密观察患者情况，防止其晕厥或摔倒。可适时中断呼气。
  6.如部分受试者用力呼吸的配合程度不佳，将会影响测试结果(尤其峰流量和肺活量)，应在结果报告中详细说明，仅供临床参考。
  7.重复性检验对受试者的质控甚有帮助，但并非所用重复性测试均满足A级标准，某些受试者尽管尽了最大努力仍可能只有C级、D级甚至F级，并不能因此放弃该肺功能试验，但需在报告中予以说明，提醒临床医师注意。
  8.多次检测者可作时间容积曲线和流量容积曲线的重叠打印，这对可重复性的评判甚有帮助。
  9.由于存在个体的日内变异，下午测定值可高于上午，因此若需进行纵向比较(如治疗一段时间前后比较)，最好能于同一时段±2hr内进行。
  10.如使用呼吸过滤器，应详细了解该过滤器的阻力大小，是否足以影响呼吸流量。
  11.正常参考值的选取是评价肺功能是否正常的基础，各实验室应尽量选取与其相适应(如地区、受试人群、检测方法等相似)的正常参考值。这对于正确的结果分析非常重要。穆魁津、刘世婉教授主编的《全国肺功能正常值汇编》可作参考。如采用欧洲呼吸学会(ERS)推荐用于亚洲人的参考值，应考虑加用校正值。
  12.气道敏感性较高的受试者，在多次重复用力呼吸时可能诱发其气道痉挛，从而使呼吸容积和流量递次减少，此时重复性标准(如上述最佳2次FVC及FEV1的变异<5%或<0.2 L)就不可能达到。在结果报告中应予以说明。
  检查前准备：
  询问受试者病史、抽烟史、最近用药情况等，排除用力肺功能检测禁忌症(后述)。
  向受试者详细解释检测步骤及注意事项。
  指导者作示范演示，包括完全吸气、爆发力呼气和继续连续呼气，可配合语言和身体动作，力求让受试者充分明白检测动作。
  不适宜人群：
  长期吸烟患者，服用了舒张气管等药物的患者需要征求医生意见。