尿结晶

尿结晶概述

尿结晶检查是尿沉渣检查的内容之一。尿中出现结晶(crystal)称晶体尿(crystaluria)。除包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵(磷酸三盐)、尿酸及尿酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出的结晶。尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、PH、温度及胶体状况等因素，当种种促进与抑制结晶析出的因子和使尿液过饮和状态维持稳定动态平衡的因素失衡时，则可见结晶析出。尿液中的结晶可包括代谢性和病理性两种，代谢性多来自于饮食，一般无太大意义，持续大量出现可能提示与结石相关。病理性结晶则与疾病有关。

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• 相关疾病 结石性胆囊炎 肾小管性酸中毒 肝内胆管结石 白血病 肾结石 输尿管结石 痛风 痛风性关节炎 II型肾小管性酸中毒 I型肾小管性酸中毒 肾及输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 尿路感染 尿路真菌感染 近端(Ⅱ型)肾小管性酸中毒 急性白血病 急性结石性胆囊炎 胆管结石与胆管炎 胆结石
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• 相关症状 糖尿 血红蛋白尿 脓尿 乳糜尿 血尿 少尿 多尿 发热 尿频伴尿急和尿痛 蛋白尿
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尿结晶正常值

• 酸性尿：可见无定型尿酸盐、尿酸、草酸钙。 碱性尿：可见无定型磷酸盐、碳酸钙、尿酸胺、磷酸铵镁。

尿结晶临床意义

• 一、尿内常见的结晶 1.磷酸盐类结晶(phosphatic crystals)：包括无定形磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙等。如长期在尿液中见到大量的磷酸钙结晶，则应与临床资料结合考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒，或因长期卧床骨质脱钙等;如果患者尿中长期出现磷酸盐结晶，应注意有结石的可能。尿中常出现磷酸镁铵的结晶，常提示感染引起的结石。 2.草酸钙结晶(calcium oxalate crystals)：多为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形，是尿路结石的主要成分之一。如果草酸盐排出增多，患者临床表现尿路刺激症状(尿痛、尿频、尿急)或有肾绞痛合并血尿，则应注意患尿路结石症的可能性，病人尿中偶尔可见到排出的结晶团。 3.尿酸结晶(uric acid cryatals)：正常情况下如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增加，但在急性痛风症、小儿急性发热、慢性间质性肾炎、白血病时，因细胞核大量分解，也可排出大量尿酸盐。在肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时也可见到高尿酸盐尿。 4.尿酸铵结晶(ammonium urate crystals)：正常人尤其是小儿(新生儿、乳儿)尿中易见此类结晶。如尿液放置时间过长后见到此结晶多无意义，但在新鲜尿中出现应考虑可能存在膀胱的细菌感染。 二、其它病理性结晶 1.胱氨酸结晶(crystine crystals)：为无色、六边形、边缘清晰、折光性强的薄片状结晶，在风湿病、严重肝病、结石症时可出现于尿中。 2.亮氨酸与酪氨酸结晶(lwucine and tyrosine crystals)：这两种结晶不见于正常尿中，可见于有大量的组织坏死的疾病如急性肝坏死如重症肝炎、急性磷、氯仿、四氯化碳中毒患者尿中;在糖尿病性昏迷、白血病、肝硬化或伤寒等患者尿液中也可能出现。 3.胆固醇结晶(cholesterolcrystals)在尿沉淀物中很少见胆固醇结晶，如有则多在尿液表面成薄片状，胆固醇结晶形态为缺角的长方形或方形，无色透明，可溶于氯仿、乙醚。胆固醇结晶可常在乳糜尿中看到，偶亦见于脓尿中。 三、药物结晶 1.放射造影剂：使用放射造影剂(如碘造影剂、尿路造影剂等)患者如合并静脉损伤时可在尿中发现束状、球状、多形性结晶，同时尿比重可明显升高。 2.磺胺类药结晶：某些磺胺类药物在体内乙酰化率较高，易于在酸性尿中析出的结晶引起血尿、肾损伤甚至尿闭。如在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，同时与红细胞或管型并存，多表示肾脏已受磺胺药物损害，应立即停药，同时大量饮水，并服用碱性药物使尿液碱化，以保护肾不受进一步损害。在应用磺胺药时应选用不易乙酰化的制剂，同时服用碱性药，定期查尿沉淀物有无结晶析出，预防肾的损害。 3.解热镇痛药：退热药如阿司匹林、磺基水杨酸也可在尿中出现双折射性斜方形或放射性结晶，应加以注意。此外由于新药日益增多，也有一些可能在尿中出现结晶，但尚未被人所识别。因此对尿中出现异常结晶应多加研究，以识别其性质及来源。

尿结晶检查方法

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尿结晶注意事项

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