胸腔镜检查

胸腔镜检查概述

胸腔镜检查是人工气胸后内镜检查胸膜腔。注意胸腔镜应与视频显像辅助胸腔外科(VATS)相区别。胸腔镜主要用于胸膜疾病的诊断，并用于胸膜腔闭锁术，经常由外科医生操作，但也可由训练过的内科医生施行。相反，VATS技术则由外科医生进行小的有创性胸内手术。 

• 检查部位 胸部
• 科室 外科
• 相关疾病 结核性脓胸 恶性胸腔积液 胸膜间皮瘤 老年人自发性气胸
• 相关症状 呼气时胸口痛 胸腔积液 强迫侧卧位 二氧化碳潴留 产后胸部下垂 脓肿破入胸腔 桶状胸 胸部有过度回响 气胸
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胸腔镜检查正常值

• 没有任何渗出性胸腔积液，胸膜间皮瘤，结核和脓胸，恶性胸腔积液，自发性气胸，复发性非恶性胸腔积液，弥漫性肺病等的症状，身体处于健康状态。 

胸腔镜检查临床意义

• 异常结果：
  1 未明原因的渗出性胸腔积液的鉴别诊断。
  2 胸膜间皮瘤的确诊。
  3 良性胸膜疾病，包括结核和脓胸的局部治疗。
  4 胸膜粘连术恶性胸腔积液、自发性气胸、复发性非恶性胸腔积液。
  5 弥漫性肺病的活体组织检查。
  需要检查的人群：有渗出性胸腔积液，胸膜间皮瘤，结核和脓胸等相关症状者。 

胸腔镜检查检查方法

• 患者取健侧卧位，选定穿刺点，2%利多卡因局麻，切开皮肤，套管针沿肋骨上缘垂直进入胸膜腔，拔出针芯，插入胸腔镜。吸引管吸出胸液，全面观察胸膜腔。如有蜘蛛网样的粘连影响观察，可予机械分离。仔细观察病灶的形态和分布，判定病灶的部位、分布、大小、质地、颜色、表面情况、有无血管扩张或搏动、以及病灶有无融合、基底部的大小、活动度和与周围组织的关系，并在直视下根据疾病情况进行胸膜活检和(或)肺活检及某些治疗。术毕拔出胸腔镜和套管，放置胸腔引流管并缝合皮肤。 

胸腔镜检查注意事项

• 检查时要求：积极配合医生。
  术后注意事项：
  1、应密切观察患者神志、生命体征的变化以及有无皮下气肿等并发症。
  2、术后3d常规使用抗生素预防感染。
  3、术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔引流管，位置和放置时间根据指征有所不同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时，胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流管可在术后24h内拔出;如果有漏气，直到漏气停止再拔出。
  4、在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口，将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔，以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到液体引流量少于150ml，没有漏气后才能拔出引流管，一般需3～6d。