肝脏及胆囊叩诊

肝脏及胆囊叩诊概述

肝脏及胆囊叩诊是用于检查腹部是否正常的一项辅助检查方法。目的是叩诊肝上下界和肝区、胆囊有无叩击痛。肝区叩击痛对诊断 肝炎 、 肝脓肿 有一定的意义;胆囊位置较深，用叩诊方法不能叩出其大小，但出现胆囊叩击痛，有助于胆囊炎的诊断。通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。肝区叩击痛中脾脏叩诊 ，当脾脏触诊不满意或在肋下触到很少的脾缘时，宜用脾脏叩诊法进一步检查脾脏大小。 

• 检查部位 腹部
• 科室 内科
• 相关疾病 结石性胆囊炎 肝损伤 肝外胆管损伤 肝纤维化 细菌性肝脓肿 小儿贾第虫病 肝胆湿热 女劳疸 丁型病毒性肝炎
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• 相关症状 肝肿大 肝功能异常 肝被膜紧张 肝衰竭 肝脾肿大 肝下垂 肝浊音界缩小或消失 肝内形成嗜酸性肉芽肿 肝部疼痛 肝腹水 肝脏病变弥漫 肝大而硬
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肝脏及胆囊叩诊正常值

• 正常的肝脏，肝上下界适合临床的生理机能和肝区、胆囊无叩击痛。 

肝脏及胆囊叩诊临床意义

• 异常结果
  1、肝区叩击痛对诊断肝炎、肝脓肿有一定的意义;胆囊位置较深，用叩诊方法不能叩出其大小，但出现胆囊叩击痛，有助于胆囊炎的诊断。
  2、肝区及胆囊叩诊的异常情况是脾浊音区改变 ，脾浊音区扩大见于各种原因所致的脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。
  3、病理情况下，肝浊音界上移见于右肺纤维化、右下肺不张、气腹和鼓肠等;肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸、内脏下垂等。肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等;膈下脓肿时，由于肝脏下移和膈肌升高，肝浊音区也扩大，但肝脏本身并未增大。肝浊音界缩小见于急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者，多因肝脏表面被气体覆盖所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象。
  需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。 

肝脏及胆囊叩诊检查方法

• 用叩诊法定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界，亦为肺下界。确定肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，因人耳区分鼓音变浊较为容易，此时若叩诊音由鼓音转为浊音处即是。但因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或听诊法确定。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1～2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。在确定肝脏的上下界时要注意体型，匀称体型者的正常肝脏在右锁骨中线上，其上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。 

肝脏及胆囊叩诊注意事项

• 检查时要求：
  ①叩诊时叩击力度应适当，不宜过轻或过重;
  ②叩诊右腋中线和右肩胛线时，可嘱被检查者取左侧卧位;
  ③由于肝下界与胃、结肠等脏器重叠，叩诊难以准确定位，故可采用触诊或叩听法。