肝上、下界叩诊

肝上、下界叩诊概述

肝上、下界叩诊是对肝脏正常所在的位置进行力度适中的叩击，对发出的是浊音或清音进行是否有病变的初步判断的一种检查方法。一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。 

• 检查部位 腹部
• 科室 内科
• 相关疾病 肝气不舒 肝包虫囊肿 肝囊肿 肝外胆管损伤
• 相关症状 肝淤血 肝脂肪变 肝浊音界缩小或消失 肝缩小 肝源性水肿 肝脏肿大

肝上、下界叩诊正常值

• 正常肝上、下界 匀称体型者的肝脏在右锁骨中线上，上界为第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之间距离为肝上下径，约9～11cm;在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上，其上界为第10肋间。矮胖体型者肝上下界均可高出一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。 

肝上、下界叩诊临床意义

• 异常结果肝上、下界改变有以下几种变化。
  1)肝浊音界扩大 见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。
  2)肝浊音界缩小 见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。
  3)肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内、人工气腹后、间位结肠(结肠位于肝与横膈之间)、全内脏转位等。
  4)肝浊音界向上移位 见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等。
  5)肝浊音界向下移位 见于肺气肿、右侧张力性气胸等。
  需要检查的人群：有上述疑似症状患者 

肝上、下界叩诊检查方法

• 1)确定肝上界： 一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。
  2)确定肝下界： 一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界。但因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊与叩诊相结合来确定，一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1～2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。 

肝上、下界叩诊注意事项

• 检查前禁忌：注意正常的生活饮食习惯，注意个人卫生。
  检查时要求：积极配合医生。