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甲状腺癌术后 TSH控制在多少才合适?

2020-03-27 来源:甲状腺Doctor  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:TSH抑制治疗是指手术后或清甲治疗后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度,一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素,另一方面抑制DTC细胞生长。

分化型甲状腺癌的经典治疗模式为手术病灶切除+术后碘131治疗+TSH抑制治疗,不论是治疗的哪一环节,其目的均是减小癌症的复发以便提高患者的生存期和改善生活质量。TSH水平是甲状腺癌复发及病死率的独立预测因素,两者间呈正相关的关。今日推文以TSH抑制治疗详述。

什么是TSH抑制治疗?

TSH抑制治疗是指手术后或清甲治疗后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度,一方面补充DTC患者所缺乏的甲状腺激素,另一方面抑制DTC细胞生长。

为什么需要TSH抑制治疗?

促甲状腺激素(TSH)是由腺垂体分泌的内分泌激素,其作用在于促进甲状腺滤泡细胞生长以及甲状腺激素的合成和分泌。由于分化型甲状腺癌细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能,在TSH刺激的作用下,可促使癌细胞生长,因此,在分化型甲状腺癌(甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌)术后可以通过服用超生理剂量的甲状腺激素类药物将TSH降低来降低肿瘤复发的风险。

此治疗方法可明显降低甲状腺癌复发和死亡的危险性、提高患者的生存率、改善患者的生存质量。TSH抑制治疗不是单纯的甲状腺激素替代治疗,是一种新的治疗理念。一般均于碘131治疗后24-48h后开始补充甲状腺素。

但是对于甲状腺髓样癌、未分化癌等非分化型的甲状腺癌,TSH抑制就没必要了。

TSH抑制治疗用药首选L-T4(优甲乐)口服制剂。干甲状腺片中甲状腺激素的剂量和T3/T4比例不稳定,可能带来TSH波动,因此不建议在长期抑制治疗中作为首选。

TSH是不是越低越好?

以往的观点认为,只要是分化型甲状腺癌的患者,都应当将TSH抑制在0.1以下,甚至是测不出来的水平(亚临床甲亢或轻度临床甲亢),才能发挥降低肿瘤复发的作用。

但是,是否对于所有甲状腺癌患者而言,TSH都是越低越好呢?答案是否定的!近年来已有大量的研究结果证实,过度的TSH抑制治疗并未能给患者带来更多的获益,而伴之而来的,则是心血管病变和骨质疏松等发生风险的升高。所以,TSH抑制并非越低越好,究竟控制在多少才合适,关键还是看肿瘤复发风险的高低。

如何知道复发风险高还是低?

分化型甲状腺癌术后复发风险的高低,主要跟肿瘤的病理类型、大小,有无肿瘤残留,有无淋巴结转移和血管侵犯等因素有关。根据以上这些特征,可以将甲状腺癌患者分为低危、中危和高危组。

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