妊娠合并甲状腺疾病患者的自我监护

当前，全国抗击新冠病毒肺炎战疫取得了初步进展，但全国医务人员、广大群众依然需要众志成城、共同努力，切切实实把新冠病毒肺炎疫情防控工作进行下去，尤其在国外疫情加重的情况下，我国对疫情的防控工作任重而道远。

妊娠期由于特殊的生理变化，孕妇成为呼吸道疾病的易感人群，孕期保健工作成为产科医务工作者的重中之重。当下大部分医院在保证母婴安全的前提下，采用了适当拉长产前检查的间隔、减少人员聚集、缩短等候时间等举措，最大程度的减少新冠病毒肺炎传播的可能性；国家也出台了一系列的疫情防控条例，对于外地返沪人员需居家隔离14天等措施，这使得一部分患有甲状腺疾病的备孕妇女、以及妊娠合并甲状腺疾病的孕产妇在甲状腺功能监测方面带来了一些不便。本篇就这些问题做一个科普介绍，希望广大孕产妇能够做好自我监护。

疫情当下备孕妇女如何做好自我监护

1.患有甲减的妇女疫情期间如何备孕

有研究显示，70%的孕妇都是在不经意间受孕。所以，对于有生育意愿、患有甲状腺疾病的妇女，疫情当前不可大意。甲减患者疫情期间应维持原治疗，治疗的目标为TSH控制在2.5mIU/L以下，或TSH控制在特异性参考值范围的下1/2。一般甲状腺功能调整到位后，2～4周随访甲状腺功能都是可以的，甚至可以延长1～2个月再进行复查。孕前最好有一次近三个月的甲状腺功能检测，以便了解甲状腺功能状态。疫情期间，居家作息时间很可能会打乱，但LT4的服用要求晨起空腹服用，且LT4不可漏服，不宜与其它药物混合服用，如铁剂、钙剂、维生素等，需要间隔一定的时间。所以，尽量做到生活起居有规律。

2.甲亢患者疫情期间如何备孕

原则上，我们主张甲亢患者一定要等甲亢病情得到控制、最好在停药后再怀孕。研究证明，抗甲亢药物对胚胎有一定的致畸作用。早孕期停药有甲亢症状加重的风险。所以，建议控制好甲亢，停药三个月以上在怀孕。一些甲亢患者采用碘131（131I）治疗，居家防疫期间应做好避孕工作，指南推荐131I治疗后6个月以上再怀孕，防止碘的辐射作用对胚胎发育造成影响。有一些甲亢患者采用手术治疗，甲状腺切除术后容易出现甲减，往往需要LT4进一步的替代治疗。一旦怀孕，妊娠本身所产生的生理变化与合并甲亢所产生的症状易于混淆，这会给临床诊治带来一定的困难，对胚胎发育、胎儿宫内生长、以及婴幼儿远期发育都可能带来不利的影响。

疫情当下妊娠前半期孕妇如何自我监护

1.甲减孕妇的甲状腺功能监测与药物调整

与正常孕妇相比甲状腺功能减退患者，其流产、早产的风险增高，建议孕前、或早孕期至少进行一次甲状腺功能检测，将TSH维持在2.5mIU/L以下，或维持在妊娠期特异参考值范围下1/2，一般需要将孕前药量增加20%～30%，或一周增加2天的剂量。

2.甲亢孕妇的甲状腺功能监测与药物调整

妊娠合并甲亢患者，正在服用抗甲亢药物治疗且控制良好者，若药量较小（甲巯咪唑每日10mg以下、丙硫氧嘧啶每日200mg以下），可以暂停抗甲亢药物，一旦发现妊娠即刻停药，以减少药物胎儿致畸可能。胚胎对药物的敏感期为妊娠5～10周。病情较重的孕妇要在专科医生的指导下减量，减量后1～2周复查甲状腺功能，不可大意。目标是维持甲状腺功能在妊娠特异性参考值范围上限值，停药的前提是一定要保证母亲的安全，能停则停。不能停药者以尽可能小的剂量维持。若停药后甲亢症状加重，应立刻去医院就诊，继续抗甲亢药物治疗。

3．一过性甲状腺毒症

早孕期由于HCG的作用，甲功正常的孕妇会出现一过性的甲状腺毒症，此时孕妇容易出现剧烈呕吐、乏力、烦躁等类似于甲亢的症状。大部分孕妇不需要额外进行抗甲亢治疗，严重不能进食、出现尿酮者需要补液支持治疗，防止脱水及电解质紊乱。一般妊娠剧吐随着HCG水平的逐渐下降症状也会逐渐好转，一般在孕13周后渐好转，孕16周左右消失。故对于妊娠呕吐严重不能进食的孕妇，需要到医院就诊，必要时给予补液支持治疗，防止酮症发生。

疫情当下妊娠后半期

如何自我监测甲状腺功能

一般来说，妊娠中晚期，孕妇机体处于相对稳定的状态，相对于胚胎早期，胎儿对外界影响因素的敏感性降低，但甲状腺功能对孕妇机体及胎儿发育仍然具有一定的作用。此时，甲减孕妇甲状腺功能监测的间隔时间可以适当延长，每4～6周一次，疫情期间在晚孕期至少监测一次甲状腺功能。晚孕期胎儿对甲状腺激素的需求量增加，加上孕妇血容量增加，肾脏碘排出量增加，甲减孕妇往往需要维持原有的剂量，或小幅增加剂量，但不需要减量。

甲亢患者在妊娠的后半期需要注意减少抗甲亢药物的剂量，以免造成甲状腺功能低下。发生的原因与上述提及的妊娠期生理变化密切相关。临床上常常可以看到甲亢孕妇原有的抗甲亢药物剂量需逐渐减量，甚至到后半期停用；而部分甲亢孕妇只需要极少剂量的药物即能够维持甲功在正常范围。在后半期对于甲亢孕妇仍然建议4～6周检测甲状腺功能，不可大意。即便是一些停用抗甲亢药物的孕妇，也要提防出现甲功减退现象。这类孕妇甲状腺自我调节功能下降，需要依赖药物的作用维持正常的甲状腺功能。在做好个人防护的前提下，需定期到医院进行甲状腺功能的检测。

产后如何自我监护与调整用药

产后母体的甲状腺功能会逐渐恢复到孕前水平，甲减及亚临床甲减的孕产妇产后LT4用量可以恢复到孕前水平。孕期新发现的甲减患者或亚临床甲减孕前未服药者，产后可以停用药物治疗。甲状腺功能检测可以与产后42天体检时一起进行，依据检测结果调整剂量。

甲亢患者产后由于妊娠生理因素消失，甲亢症状可能会加重，应随访甲状腺功能，可能需要继续维持原来的剂量。分娩过程的体力消耗、疼痛，产后照顾新生儿得不到很好的休息，都会是甲亢发作的诱因。加上激素的波动，产妇容易产生烦躁、焦虑，甚至抑郁等现象，需加以防范。

疫情期间的防护注意

疫情期间，注意饮食规律、清淡且营养均衡，适当活动；避免过度进补，避免暴饮暴食，以防引起消化道等疾病而带来后续的就医麻烦。妊娠合并甲减者，需要富碘饮食，哺乳期碘缺乏也会影响子代的生长发育，所以无论备孕、妊娠和哺乳期妇女每天都要保证摄入至少250μg的碘。妊娠合并甲亢者，需要适当控制含碘的食物（如海带、紫菜等含碘丰富的海产品），这与正常甲亢患者的饮食控制是一致的。

鼓励广大产妇在舒适安静的房间休养，保证充足的睡眠，少看手机，不听谣不信谣；适当听听音乐，与家人保持良好的沟通，保持心情舒畅，加快机体康复，增强自身免疫力。疫情期间，很多医院和专家都开通了电话热线和网上咨询服务，遇到问题，可以上网听听专业人士建议。最后，我们衷心祝愿天下所有的孕产妇都能从自身防护做起、聆听专业指导意见，平安顺利地度过这一艰难的疫情时期。