得了甲状腺结节该去哪个科室就诊？

甲状腺结节是位于甲状腺内的肿块，是一种症状而不是一种疾病。

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长，形成了一个肿物，通俗点儿说，就是长了个东西；甲状腺肿物需要经过超声检查确诊之后，才能诊断为“甲状腺结节”。甲状腺结节可以说是一个比较宽泛的概念，包括了甲状腺的良性肿瘤和恶性肿瘤等。

哪些原因导致了甲状腺结节？

引起甲状腺结节的原因有很多，主要包括三个方面。第一方面，就是甲状腺增生引起了甲状腺结节；第二方面，各种甲状腺的炎症引起的结节；第三方面，就是日常关注度最多、对健康影响最大的“肿瘤样”结节。我们今天主要讲的，就是如何去区分这些良性结节和恶性结节。

哪些结节是良性的，哪些是恶性的？

甲状腺结节有良性的也有恶性的，其中良性的结节一般不需要进行任何治疗；而恶性的就是我们说的甲状腺癌，包括分化型甲状腺癌、未分化癌和髓样癌。其中分化型甲状腺癌发生率较高，又分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。这几种结节相比较而言，危害最大的是恶性甲状腺结节——也就是甲状腺癌。

从外观上能发现甲状腺结节吗？

较大的或者位于浅表位置的甲状腺结节，可以从外观上看出来。一般来说，甲状腺结节大于3cm，就能被肉眼发现。但是大部分比较小的甲状腺结节只有通过彩超检查才能被发现。

怎么区分甲状腺结节和颈部的肿块？

首先我们需要清楚甲状腺的位置，甲状腺在甲状软骨的下方，气管正中的前方；在这个区域内的肿块，可能是甲状腺结节，在这个区域以外的肿块，就是颈部肿块。颈部肿块是一个很大的概念，其实只要长在颈部的肿块，就能称之为颈部肿块。而实际上，我们通常说的颈部肿块是除了甲状腺结节以外的脖子上的肿物，如肿大的淋巴结、淋巴管瘤等等。

得了甲状腺结节有哪些表现？

首先，得了甲状腺结节，绝大多数没有任何症状，只是在健康体检中做彩超发现的。比较大的肿块会在脖子正前方及两侧甲状腺的部位出现肿块。肿块在甲状腺上，会随着吞咽上下活动。我们在检查中会发现，如果是良性的结节，表面一般会比较光滑、柔软、活动度比较好、生长比较缓慢；如果是恶性结节的话，肿块的表面会不太光滑、质地比较硬、活动度不好，短期内生长比较快。并且，恶性肿瘤有一定的侵袭性，会侵犯周围的脏器。比如侵犯食管会引起吞咽困难；侵犯气管会造成呼吸障碍；侵犯了喉反神经就会出现声音嘶哑。恶性的甲状腺结节也会出现颈部淋巴结转移，造成颈部淋巴结肿大。

得了甲状腺结节应该到医院的哪个科室去就诊呢？

得了甲状腺结节，首先应该到内分泌科就诊。由内分泌科医师做进一步的检查和评估，确定甲状腺结节是良性的还是恶性的可能性大，以及是否需要做手术治疗。就像奥运会一样，内分泌科应该是裁判员，决定患者是否需要手术。外科应该是运动的，甲状腺结节的手术应该由肿瘤外科的医生进行。

怀疑甲状腺结节，该做哪些检查？

怀疑甲状腺结节，首先必须做两项检查——抽血化验甲状腺功能、甲状腺彩超。甲状腺彩超是一个无创检查，对人体没有损伤，普及率比较高，一般基层医院都可进行彩超检查。如果这两种检查不能明确结节的性质，还需要做甲状腺细针穿刺，即细针穿刺细胞学检查。

甲状腺细针穿刺检查怎么做？

甲状腺细针穿刺就是用一个小细针从甲状腺结节里抽取一点点病变组织的细胞来进行病理化验，能够增加诊断的准确性，对术前诊断甲状腺结节的性质有很大的帮助。

什么情况下要做甲状腺穿刺检查？

在临床上，直径＞1cm的甲状腺结节，都能考虑做甲状腺穿刺细胞学检查。直径＜1cm的甲状腺结节一般不推荐做穿刺检查。但如果高度怀疑甲状腺结节是恶性：比如超声提示结节可能为恶性；颈部淋巴结超声异常；童年有颈部放射史；有甲状腺癌家族史等状况，也可以考虑进行穿刺检查。

做了穿刺，一定能确诊结节的性质吗？

做了穿刺，并不能完全确诊结节的性质。虽然目前甲状腺细针穿刺，是评估甲状腺结节良恶性比较准确的方法，但它仍然有一定的缺陷，检出恶性甲状腺结节的概率不是100%。由于甲状腺细针穿刺不能完全确定结节的良恶性，必要时我们还要结合其他检查手段进行综合评估，来判断结节性质。

甲状腺彩超能判断甲状腺结节的良恶性吗？

随着高分辨率超声在临床的应用，有经验的医师都能通过B超来判断大多数甲状腺结节的性质。一般甲状腺恶性结节在超声中会表现出：实性低回声；TSH正常但是结节内血供丰富；结节形态不规则、边缘不规则；结节有微小的钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；同时伴有颈部淋巴结超声影像异常等。如果出现了这些状况，甲状腺结节就可能是恶性的，需要通过进一步检查来确定结节的性质。

低回声和高回声有什么区别？哪个是恶性的可能性高？

不同的组织密度不同，所以声波穿过时衰减的程度也不一样，超声就是通过这个原理来区别正常和异常组织的。正常的甲状腺组织一般表现出“中等回声”，而病变部位则表现出高回声、低回声、无回声等几种状况，回声越高，组织的密度越大。所以，回声只能判断组织的密度，不能单纯的用回声来判断组织的良恶性。乳头状甲状腺癌组织内含有丰富的纤维，能吸收较多的超声波，在超声影像中表现的多数是低回声；髓样癌多数表现为高回声。因此，不能光通过回声来确定肿物的性质，还要结合具体的病史、实验室检查、其他影像学检查等综合考虑，才能判定肿物的性质。

单个结节的癌变可能性高吗？多发结节一定是良性的吗？

一般来讲，单个“低回声实性结节”比“多发结节”癌变可能性高。尤其是年轻的男性朋友，如果出现单个实性甲状腺结节，要注意做检查，排除癌变的可能。但这并不绝对，尤其是对于40岁以上的女性，多发甲状腺结节也可能是恶性的。所以如果想要判断甲状腺结节是否癌变，还要结合超声影像等多种检查进行综合判断。

B超显示结节钙化，是癌变的意思吗？

用超声判断结节的良恶性，钙化是一个重要的参考指标，但不是唯一的指标。临床约有一半以上的甲状腺恶性结节会钙化，尤其是沙砾样的细小钙化或簇状钙化。如果结节钙化比较粗大，恶性几率就会相对降低，约有10%～20%的可能为甲状腺癌，其中滤泡状腺癌所占比例较大；如果是在甲状腺囊肿里有“点状钙化”，可能是由于甲状腺胶质沉积导致的，基本没有癌变可能。虽然钙化是一个重要的癌变参考指标，但还需要结合结节的边界是否清楚、结节的回声情况等综合判断。甲状腺癌一般需要手术治疗。但对于甲状腺微小乳头状癌是否应该手术治疗还有一定的争论。

除了手术，甲状腺癌还能怎么治？

除了手术治疗外，也会进行内分泌治疗。研究发现，甲状腺癌术后进行TSH抑制治疗，能有效抑制甲状腺癌的生长和复发。碘131治疗甲状腺癌，应用也非常广泛。碘131治疗甲状腺癌，需要在手术全切甲状腺后，再对可能残留的甲状腺癌细胞、转移病灶进行治疗。手术治疗、内分泌治疗再加上核医学方面的碘131治疗，就是我们通常说的治疗甲状腺癌的三驾马车，通过这样一种综合治疗，甲状腺癌的复发率会大大降低，生存率可以得到进一步提高。

甲状腺结节是指甲状腺细胞异常生长，在腺体内形成的团块。

甲状腺结节非常普遍

我国居民甲状腺结节的平均患病率为32.4%，也就是说接近1/3的人都有甲状腺结节。

不过，90%～95%以上的结节都是良性的，对身体影响不大。

除了吃药、手术、复查以外，大家最关心的问题就是平时的饮食问题了。

但由于甲状腺结节不是单纯的一种疾病，而是一大类疾病的总称。所以饮食问题比较复杂，不能一概而论，需要根据甲状腺结节的不同类型分别加以说明。

你的甲状腺结节属于哪一类？

根据不同的病因，甲状腺结节可以分成以下几类：

1.甲状腺炎性结节

顾名思义，这种结节是由于甲状腺的炎症导致的，比如自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎等等。

属于良性病变。

炎性结节可以伴有甲亢或甲减。

2.结节性甲状腺肿

主要是由甲状腺的长期、慢性增生形成的。

大部分结节性甲状腺肿都属于良性病变，但因为是多发性结节，所以其中可能隐藏有恶性结节，这就需要B超医生的火眼金睛来识别了。

一部分结节性甲状腺肿会伴有甲亢。

3.甲状腺囊性病变

说得通俗些，就是甲状腺里长了一个水泡。

属于良性病变。

4.甲状腺腺瘤

是由于甲状腺腺体过度生长形成的一种肿瘤。

虽然名为「腺瘤」，但一般都是良性的。

一部分腺瘤可以伴有甲亢。

5.甲状腺恶性肿瘤

甲状腺恶性肿瘤包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、鳞状细胞癌、以及其他部位转移过来的「转移癌」。

属于恶性病变。

一小部分甲状腺恶性肿瘤可以伴有甲亢。

如何判断自己的结节是哪一类呢？

可以参考甲状腺B超上的描述。当然，如果结节长的不典型，B超医生可能也判断不出结节的类型。

另外，做过甲状腺癌手术的朋友可以对照自己的病理报告看看甲状腺癌的类型。

有甲状腺结节，应该怎么吃？

做好前面的铺垫，终于可以说到吃的问题了。说起这个话题，难免涉及到碘和甲状腺疾病的关系。

其实，碘摄入量过多或者过少，都会导致甲状腺良性疾病的增加。

关于碘与甲状腺癌的研究也很多，虽然有研究提到碘摄入充足的甲状腺癌患者更倾向于预后较好的病理类型，而碘缺乏地区的甲状腺癌患者则倾向于预后较差的病理类型，但并没有确凿的证据证明碘对甲状腺癌的发病及其病理分型有影响。

我们平时摄入的碘盐基本可以满足机体对碘的需求。如果不吃碘盐，就会造成机体缺碘；如果经常摄入过量含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，就可能造成碘过量。

所以，建议没有甲状腺疾病的朋友正常饮食，不要完全忌碘，也不要大量补碘，这应该是较为科学的饮食选择。

那么，长了甲状腺结节又该怎么吃呢？

1.如果合并甲亢，应「忌碘」饮食

前面已经说过，甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌都可能伴有甲亢。所以发现结节后，一定要查一下甲状腺功能。

如果有甲亢，要严格「忌碘」饮食，即：

食用无碘盐，禁食海产品，特别是海带、紫菜等高碘海产品，尽量避免使用含碘药物。

因为碘是合成甲状腺激素的必须元素，摄入碘会加重甲亢病情。

同时，由于甲亢使机体处于高代谢状态，能量消耗大，所以应多吃一些高蛋白、高热量的食物，多喝水，避免浓茶、咖啡等容易引起精神兴奋的饮料。

2.如无甲亢，仅需「低碘」饮食

有些甲状腺结节可能与碘摄入过多有关，比如桥本甲状腺炎、甲状腺乳头状癌等。

所以这一类甲状腺结节，如果没有甲亢，可以「低碘」饮食。即：

可以食用加碘盐，但要限制高碘食物，如海带、紫菜。

3.一般不需要「高碘」饮食

虽然有些甲状腺结节和缺碘有关，比如结节性甲状腺肿、甲状腺滤泡状癌等。但自从食盐加碘后，我国绝大多数地区已不存在缺碘问题，所以不需要特意吃很多高碘食物来预防上述疾病。

4.致甲状腺肿的食物烹熟后再吃

卷心菜、甘蓝、萝卜、花椰菜、黄豆、木薯等，含有微量致甲状腺肿的物质，建议甲状腺结节患者少吃。

但是，建议少吃不代表完全忌口，不同蔬菜水果含有不同对身体有益的物质，我们应该保证饮食的多样化。

其实，也有学者认为，上述食物中含有的致甲状腺肿物质非常微少，要达到致甲状腺肿的目的，每天吃一车蔬菜也不够，因此不必过于在意这些食物。

此外，上述这些食物经过烹饪、加热再食用，可以大大减少其中的促甲状腺肿物质。我们中国人习惯吃熟食，因此更不用担心啦。

5.甲状腺癌术后吃碘有讲究

甲状腺癌术后的患者，如果需要接受放射性碘治疗，则应忌碘饮食，否则会影响放疗效果。

如果不准备接受放射性碘治疗，则不需忌碘，但要限制高碘食物。