大夫:“我是桥本还是甲减?”,这是我在门诊患者经常会问的问题。有的大夫说“我是桥本甲状腺炎,有的大夫说我是甲减,我到底是什么病?”
今天就给大家科普一下桥本甲状腺炎和甲状腺功能减退的关系。
一个病的两个方面
桥本甲状腺炎又叫慢性自身免疫性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎,它是全球甲状腺功能减退的最常见原因,人群中可能有10%的人存在甲状腺功能减退,随着年龄的增加患病率有上升趋势。几乎所有桥本甲状腺炎患者都有一种或两种甲状腺自身抗体(TPOAb,TGAb)的升高。
可见,桥本甲状腺炎是甲状腺疾病的原因,甲状腺功能减退是说甲状腺的功能是否正常,两者侧重点不同而已。
桥本甲状腺炎的危害?
桥本甲状腺炎多见于女性,男女比约为1:7,儿童也可发生。我们知道很多桥本甲状腺炎表现为甲状腺功能减退。但是有的患者在病程早期的炎症过程中,因为大量的甲状腺细胞坏死,甲状腺滤泡受到破坏,滤泡内存储的甲状腺素释放到血液中,会导致一过性甲状腺功能亢进,我们称为“桥本甲状腺毒症”。很多患者虽然其检查报告T3、T4数值很高,TSH低,但是他们的甲亢高代谢的症状并不明显。
如果没有经验的医生可能会诊断“甲亢”,很快用上抗甲状腺药,其实可以观察一下,很多人为一过性甲亢,经过一段时间甲状腺功能会自行恢复正常。
也有些桥本甲状腺炎临床表现比较轻微,我们称为无痛性甲状腺炎,也有些是发生在一些孕妇生产之后,我们称为产后甲状腺炎,这两者都有可以表现为一过性甲亢或甲状腺功能正常,但是很多患者可能在数年后出现甲状腺功能减退。
桥本甲状腺炎的一般病程为甲状腺功能的逐渐减退。有些亚临床甲状腺功能减退(表现为TSH轻度升高,T3、T4正常),自身抗体阳性的桥本,大约每年有5%的患者会发展为显性甲减,需甲状腺素药物替代治疗。一旦出现显性甲状腺功能减退,除了在一些儿童和产后妇女中有一过性的之外,几乎所有病例都会发展为永久性的甲减。
得了桥本甲状腺炎需要注意什么?
1、控制碘的摄入。如果吃加碘盐,建议不要吃海带、紫菜、虾贝等含碘高的海产品;如果选择无碘盐,海产品的控制可以适当放宽。
2、劳逸结合,规律生活。保持规律的作息,不熬夜,多运动,增强体质,乐观平和,对桥本甲状腺炎的预防及预后有帮助。
3、坚持用药,定期检查。出现甲减时要服用甲状腺激素,并定期复查甲状腺功能,了解病情进展,调整甲状腺功能在正常范围。
4、桥本甲状腺炎可能增加不良妊娠结局发生的风险,育龄期妇女在孕前及孕早期应做好甲状腺功能筛查,必要时接受干预治疗。
什么人容易得桥本甲状腺炎?
虽然目前还不是很明确桥本的原因,但是很清楚的是桥本甲状腺炎具有遗传易感性,比如,这个病具有明显的家庭聚集性,有时单独出现;有时与Graves病同时出现;同卵双生子的同病率可以达到30%-60%。另外在一些遗传病;如Down综合征和特纳综合征患者中,该病的发病率明显升高。
虽然该病与遗传相关,但是它也受很多诱发因素影响,如病毒的感染、一些应激状况(如精神创伤)、性激素波动和妊娠、碘摄入多少以及辐射暴露等等。另外研究还发现桥本甲状炎患者的母体甲状腺腺体内存在胎儿细胞,认为这种胎儿细胞也可能引发甲状腺的移植物抗宿主反应,这也是桥本发生的一种原因。
桥本甲状腺炎怎么诊断?
自身抗体测定是诊断桥本氏甲状腺炎的重要证据,大多数病人血中TPOAb及TgAb滴度会明显升高;此外,超声也是诊断的重要手段,通常会提示“甲状腺弥漫性病变”(见下图)。在临床中,只要具有典型桥本氏甲状腺炎临床表现(中青年女性,甲状腺轻度肿大,质地韧),血清TPOAb、TgAb阳性即可诊断。
桥本甲状腺炎是否需要治疗?
需不需要治疗,主要看两点:一是甲状腺功能是不是正常?二是有没有不适症状?如果没有不适症状,甲状腺功能也正常,定期随诊观察即可,建议每6-12月复查甲状腺功能。
如果甲状腺功能不正常,需要药物调理,将异常的甲状腺功能调整回正常状态。
对处于甲亢期的患者,原则上不使用抗甲状腺药物,因为患者这时的甲亢多为一过性,而且程度较轻,用药很容易导致甲减。为改善甲亢症状,可以口服β受体阻滞剂,如心得安、倍他乐克;
如果病情已经发展到甲减期,需要补充甲状腺激素,如优甲乐、雷替斯、加衡等,并且要定期复查甲状腺功能。多数甲减期患者治疗后,肿大的甲状腺可逐渐恢复正常,但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。
甲状腺肿大迅速,伴局部疼痛或压迫症状时,可予糖皮质激素治疗。压迫症状明显,药物治疗不缓解者,可考虑手术治疗。
总之,桥本是一种非常常见疾病,总体趋势是向甲减方向发展,但是病程发展缓慢,治疗方法相对简单,治疗效果好,大家不要过于担心,尽早治疗是关键。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥38.9各种缺乏甲状腺激素原因的甲状腺功能低减的替代治疗;预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发;治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿;抗甲状腺药物治疗甲亢后,甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用;甲状腺癌手术后,防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素;甲状腺功能抑制试验。
健客价: ¥291.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥31抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥21用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥39适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥29平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥11.8平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥33用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥7平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥25先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥19用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥18用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥147用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥12甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥171.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥19调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥12用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥5清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥17主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥3