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甲癌患者Tg水平很低 要进一步治疗吗?

2020-02-27 来源:甲状腺Doctor  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:当残甲较多时,毋庸置疑,Tg会升高,反之,Tg降低。这就是为什么只做了甲状腺次全切的病人,tg就不能作为唯一的检测指标。实际上,残甲对Tg浓度的波动不会有太大的影响。

甲状腺球蛋白(Thyroglobulin,Tg)作为监测分化型甲癌复发和转移最常用的指标之一,可以说是让人又爱又恨!

Tg是甲状腺滤泡细胞生成并合成的一种碘化蛋白质,占全部甲状腺蛋白的75%,是合成甲状腺激素的前体蛋白,经过水解酶水解可生成甲状腺激素T3和T4。因此,血清甲状腺球蛋白水平是体内甲状腺组织存在的敏感指标。生理情况下,TSH是甲状腺球蛋白产生和释放最重要的调节因子。正常人Tg的正常值是3-40ug/L。
 
1.那么,是不是只有正常甲状腺组织才能合成Tg?
 
当然不是!
 
我们都知道,正常甲状腺组织和分化好的甲癌细胞是外周血中Tg的唯一来源,对Tg水平检测是DTC病人随访中一项敏感和特异性都较高的方法,这也是Tg能够作为检测分化型甲癌复发和转移的重要理论基础:分化型甲癌病人在甲状腺全切术和碘-131去除治疗残留甲状腺组织后,Tg是分化型甲癌的特异性指标,Tg应完全消失或处于极低水平;若Tg重新出现或升高则是分化型甲癌未治愈、复发或转移的标志,那么这个病人很可能有甲状腺癌复发或癌病灶持续存在。
 
2.当Tg水平很低,甚至测不到,代表万事大吉了吗?
 
当然也不是!
 
影响Tg的因素很多:

1、残留甲状腺组织。
 
当残甲较多时,毋庸置疑,Tg会升高,反之,Tg降低。这就是为什么只做了甲状腺次全切的病人,tg就不能作为唯一的检测指标。实际上,残甲对Tg浓度的波动不会有太大的影响。
 
2、血清TSH指标。
 
TSH是甲状腺球蛋白产生和释放最重要的调节因子,TSH可以促进肿瘤细胞产生Tg,此时的Tg也称之为刺激性Tg;而当TSH受到抑制时,肿瘤细胞产生Tg也会下调,此时的Tg称之为抑制性Tg。这就是为什么甲癌患者在做碘-131之前需要停一段时间甲状腺激素(优甲乐),TSH升高使得分化型甲癌细胞包膜上的钠碘同向转运体(NIS)充分表达,摄取碘-131增强。一般当TSH>30Mu/L时可明显增加癌细胞对碘-131的摄取。
 
3、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。
 
当TgAb升高时,Tg的临床价值会受到很大影响,大多数情况下Tg水平非常低,此时Tg的参考价值很低。但是,有研究表明,在甲癌病人随访中,循环存在的TgAb可能与病灶仍然存在后复发有关。但是,也有研究表明经过治疗后,TgAb降低或者消失是一种重要的有利预后因素;甲癌治疗后,即使Tg阴性,若Tgab持续存在,特别是高水平的Tgab,可能提示存在复发或转移病灶;甲癌术后血Tgab水平>1000IU/L时,应将其纳入随访的考虑因素;Tgab、Tg和碘-131浓聚之间存在着分离现象,因此,三者的综合应用可提高DTC转移或复发的检出率,有助于甲癌术后检测与治疗。
 
4、病灶大小及分化程度。
 
一般来说,病灶小而局限,分泌Tg的量也少,病灶大或者远处转移灶,分泌Tg的量也会增加。病灶的分化程度对Tg水平是否存在相关性,目前没有确切的研究。
 
因此,Tg水平低,并不能完全排除体内复发转移可能,需要综合以上因素考虑,更要结合甲状腺和颈部淋巴结超声、CT,必要时PET/CT、MR等检查结果。
 
3.TG水平很低,有必要做碘131治疗吗?
 
尽管Tg分化型甲癌中的应用举足轻重,但是,分化型甲癌是否需要做碘131并不仅仅是参考Tg。还需要根据临床病理特征,将甲癌术后的病人可分为低危、中危、高危复发风险。
 
因此,甲状腺癌术后是否要行碘131治疗,Tg不是唯一的依据,还需要看病人的临床病理特征。当处于高危复发风险时,必须尽快行碘131治疗,当处于中危复发风险时,大多数情况下建议碘131治疗。
 
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