查出甲状腺结节 惊慌失措还是淡定应对？

单位体检时，周围经常有同事查出甲状腺结节，这是一个很普遍的现象。可是一旦听到这一病症，很多人都会心头一紧，这个问题严重吗?甲状腺结节是良性还是恶性?它和癌的距离有多远?什么样的情况下需要做手术?到底应该怎么检查呢?

其实一般来说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%-15%。而且即使是恶性的，其侵袭性也比肺癌等小得多。去到医院的话，甲状腺结节应该去看甲状腺科，如果医院并没有设置这科室，那么应该去看内分泌科。

在这里要做一些基本的检查，比如评估甲状腺的功能、查找原因、鉴别是良性还是恶性等等。做完这些基本工作之后，内分泌科的医生会拿出五大秘密武器来检测结节的性质。卖个关子，先说抽血化验检查和超声检查，这两个常规检查。因为一般没有特殊情况，用不到后面三项检查。

一是抽血化验检查。进行全面的甲状腺功能检查和抗体检查。像血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺球蛋白(Tg)，这些指标的信息都需要进一步检查完善，以摸清甲状腺和甲状腺结节的具体状态。

二是甲状腺超声检查。如何判断是良性还是恶性?甲状腺癌有一些特征性的超声表现如结节内微小钙化、结节形态不规则、结节呈低回声、纵横比大于1，但同时具备至少2个以上的特征才高度提示恶性。所以，甲状腺超声是首选的、最常用的影像学诊断方法。超声，还有一个作用，那就是评估淋巴结，当甲状腺结节伴颈部淋巴结肿大时，且淋巴结正常结构破坏、微钙化等，甲状腺结节的恶性的可能性就会比较大。总之，超声检查环节，是必不可少的。

除了这两个常规检查，接下来的这些检查方式，在有必要时，才会出场。

三是细针穿刺细胞学检查。在超声引导下，细针穿刺定位准确，可以对5mm以下的结节进行诊断，是明确甲状腺结节良恶性、淋巴结有无转移、甲状腺肿瘤侵袭行为的可靠诊断方法，也是甲状腺癌个性化治疗的重要依据。超声后是疑似的恶性结节，建议考虑进行细针穿刺。因为这种方法是评估甲状腺结节最为准确、快速、安全、可靠和经济的诊断技术，诊断准确率达到95%。

四是核医学科的甲状腺显像。这种检查方式有助于评估甲状腺的功能状态。医师指出，甲状腺显像与血清学指标协同诊断某些甲状腺疾病，同时甲状腺显像也可以用于评估甲状腺大小，从而可以辅助甲状腺功能亢进的放射性碘【131I】治疗剂量的计算。

五是CT检查。虽然它可以对结节进行定位，但总体来看，对结节形态、边界、密度，比如微小钙化的观察，明星不如超声检查精准。

既然甲状腺结节出现后，很大可能性是良性的，检查出来后，应该怎么做呢?

医师给患者温馨提示，甲状腺良性结节主要有四种，分别是结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和腺瘤。如果是这些病症，牢记两点即可，一是保守治疗，二是定期复查。

对结节性甲状腺肿的患者来说，一少部分人可能会出现甲状腺毒性症状，一旦遇到这种情况，就需要开启对甲状腺功能亢进的治疗，比如说使用抗甲状腺药物、放射性碘【131I】治疗等。

桥本氏甲状腺炎，女性发病率显著高于男性，90%发生在女性身上，起病隐匿而缓慢，常在无意间发现甲状腺肿大，中等大小，少数患者可有局部不适甚至疼痛，易与亚急性甲状腺炎混淆。这种病症的表现是心慌、手抖、嗜睡、疲乏、食欲差等。治疗起来比较简单，定期复查甲状腺功能即可。甲状腺肿明显或有甲状腺功能减退，可服用优甲乐补充体内甲状腺激素。伴甲亢者给予β受体阻滞剂对症治疗，一般无需放射性碘【131I】治疗和手术治疗。

亚急性甲状腺炎：近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者可得到痊愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。发病前常有感冒、发烧等上呼吸道感染病史，甲状腺肿大、疼痛与伴全身症状。症状较轻时，无需处理，注意观察，适当休息，可予以消炎镇痛剂。

甲状腺腺瘤：多发于40岁以下的女性，是甲状腺最常见的良性肿瘤，分为无功能腺瘤和高功能腺瘤。无功能腺瘤这个病症需要做好定期复查。一旦发现迅速长大或癌变的苗头，建议立即采取手术治疗。另一种高功能腺瘤会引起甲状腺功能亢进，需要手术治疗切除高功能性甲状腺腺瘤后或放射性碘【131I】治疗。

那万一不走运，检查甲状腺结节是恶性的，难道就只能坐等命运的安排了吗？当然不！还是有很多手段和方法可以治疗的。

专家提示患者，即便是恶性的，也大可不必过于紧张。甲状腺恶性肿瘤，手术切除就可以。根据具体的情况，切除之后，再进一步对残留病灶行放射性碘【131I】治疗。

一般来说，甲状腺恶性肿瘤包括甲状腺乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，其中前两种是分化比较好的甲状腺癌，一般在术后治疗后通常会取得很好的效果，但对于肿瘤残余和转移灶治疗，可利用放射性碘【131I】治疗进行清除。

目前来看，用手术的方式治疗甲状腺癌，已成为全球范围内广泛认可的治疗方式之一。在甲状腺手术中采用喉返神经监测技术，即应用神经电生理技术监测术中神经系统功能的完整性，以精确识别喉返神经确切位置，可最大限度减少神经损伤的可能性。而对于部分有美容需求的甲状腺结节病人来说，可采用腔镜美容手术，完全不用担心美观的问题，不会给外貌留下阴影。

其实，我们大可不必谈癌色变，分化型甲状腺癌症是"最善良的癌症"，是迄今为止，可以治愈的癌症之一。既然可以自愈，那就不用自己吓自己。因为大部分的甲状腺癌病人，都可以被治愈的，比起其他癌症病人而言，算是幸运的。所以要鼓起勇气，加油哦。