近年来,甲状腺癌越来越常见了。甲状腺癌中约90%以上是分化型甲状腺癌(DTC),DTC是相对良性发展的恶性肿瘤,手术是治疗甲状腺癌最主要的办法。DTC总体预后较好,但其中约30%的DTC术后会出现复发或转移,其中约2/3发生在术后10年内。因此术后应该规范化地进行长期随访、动态观察,早期发现肿瘤复发及转移,及时调整治疗方案。这其中比较重要的一项治疗手段就是促甲状腺激素(TSH)抑制治疗。
DTC术后TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下、甚至检测不到的程度,目的是补充甲状腺癌病人所缺乏的甲状腺激素的同时抑制肿瘤细胞生长,TSH抑制治疗用药首选L-T4口服制剂。但是长期使用超生理剂量甲状腺激素可造成亚临床甲亢,特别是TSH长期维持在很低水平(<0.1Mu/L)时,可能影响DTC患者的生存质量,加重心脏负荷和心肌缺血,引发静息状态下心动过速、心房颤动、脉压差增大等,减少甲状腺素的剂量后上述诸多情况可逆转。TSH长期抑制带来的另一副作用是增加绝经后妇女骨质疏松症的发生率,可能导致其骨折风险增加。
因此,近年来,TSH抑制治疗的理念发生了转变,提倡兼顾DTC患者的肿瘤复发危险度和TSH抑制治疗的副作用风险,制定个体化的目标。TSH抑制治疗最佳目标值应满足:既能降低DTC的复发、转移,又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用,提高生存质量。
复发危险度分层是评估甲状腺癌术后复发风险的方案体系,有助于预测病人预后,我国2012年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中基于肿瘤大小及病理分型、有无腺外累及、有无远处转移等条件建议将其分为低危、中危和高危3层。
低危组:符合下面全部条件者:无局部或远处转移、所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除、肿瘤没有侵犯周围组织、肿瘤不是侵袭型的组织学亚型,并且没有血管侵犯、如果该患者清甲后行全身碘显像,甲状腺床以外没有发现碘摄取。
中危组:符合以下任一条件者:初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯;有颈淋巴结转移或清甲后行全身131I显像发现有异常放射性摄取;肿瘤为侵袭型的组织学类型,或有血管侵犯。
高危组:符合以下任一条件者:肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官;肿瘤未能完整切除,术中有残留;伴有远处转移;全甲状腺切除后,血清Tg水平仍较高;有甲状腺癌家族史。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中对TSH抑制治疗副反应风险分为低危、中危和高危3层。
低危:符合下述所有情况:中青年;无症状;无心血管疾病及危险因素;无心律失常;无肾上腺素能受体激动的症状和体征;无合并疾病;绝经前妇女;骨密度正常;无骨质疏松的危险因素。
中危:符合下述任一情况:中年,高血压,有肾上腺素能受体激动的症状和体征,吸烟,存在心血管疾病危险因素或糖尿病;围绝经期妇女;骨量减少;存在骨质疏松的危险因素。
高危:符合下述任一情况:临床心脏病;老年;绝经后妇女;伴发其他严重疾病。
我国2012年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》给出建议,即DTC术后随访方案制定应根据肿瘤复发危险度分层和TSH抑制治疗的不良反应风险分层,制定个体化治疗目标以评估TSH抑制治疗效果,即基于双风险评估的TSH抑制治疗目标。根据双风险评估结果,制定个体化治疗方案,在DTC病人的初治期(术后1年内)和随访期中设立相应TSH抑制治疗目标(见下表)
由此可见,根据不同病情,TSH抑制的目标是不同的,我们可以根据上面表格来对号入座,看看自己属于哪一组人群,与医生一道来制定自己的控制目标,这样更有利于减少药物治疗带来的副作用,而又不至于使肿瘤复发。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥57各种缺乏甲状腺激素原因的甲状腺功能低减的替代治疗;预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发;治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿;抗甲状腺药物治疗甲亢后,甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用;甲状腺癌手术后,防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素;甲状腺功能抑制试验。
健客价: ¥29适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥29对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。
健客价: ¥81适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥17.9用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥11.8本品用于治疗萎缩性阴道炎和外阴干燥。
健客价: ¥125与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥28左甲状腺素钠片(优甲乐):1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。 康恩贝 达尔斯康牌B族维生素片 0.7g/片*100片:补充B族维生素。
健客价: ¥67.12治疗中-重度与绝经相关的血管舒缩症状。
健客价: ¥95用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥601.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥220用于射血分数降低的慢性心力衰竭(NYHAⅡ-Ⅳ级,LVEF≤40%)成人患者,降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),与其他心力衰竭治疗药物(例如:β受体阻断剂、利尿剂和盐皮质激素拮抗剂)合用。
健客价: ¥2191.哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价: ¥312适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥135用于月经不调。子宫功能性出血、子宫内膜异位症等;单方或与雌激素合用能抑制排卵,作避孕药。
健客价: ¥38.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥7舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥194内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥91.5用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥59