甲亢131碘治疗后甲减是值？还是不值？

很多时候，在治病这个问题上，医生跟病人看法差别很大。

131碘治疗甲亢后出现的甲减问题就是典型一例。

在医患关系高度紧张与不信任的今天，医生已不在强调某种疗法的好与坏。只是告诉有几种疗法，然后让病人选择！这其实是很滑稽与无奈的。简直像让乘客开车，让嘉宾做主持！

比如，在核医学科医生看甲亢，医生一般会告诉你目前甲亢有三种疗法：内科药物治疗、131碘、手术，并进一步告诉病人三种疗法的优缺点。然后，让病人自己选择。

介绍131碘治疗时，一般医生都会告诉你。治疗后部分病人会产生永久性甲减，须甲状腺素终身替代治疗。很多病人对此望而生畏，进而放弃。介绍内科药物时又摆出疗程长、费用高、杀白血球、伤肝、治愈率低、复发率高等不良反应。结果让病人云里雾里，无所适从。

其实这也是医生的无奈之举！--理解万岁吧！

当然，手术也是治疗的一种方法，但考虑到手术的副作用比碘131还多，且费用也高得多，所以现在应用较少！

本着对病人负责的原则，今天就跟大家谈谈：

甲亢131碘治疗后出现甲减真的那么可怕么！

首先，两利取其重，两害就其轻--这是大家都明白的道理。

甲亢用内科药物治疗，优点是甲减发生率低，缺点是疗程长（1.5-2.5年，观察1年）、费用高（4000-6000元）、会杀白血球、伤肝；但最大的缺点是复发率高（40~60%），这还是总体复发率（包括轻、中、重症），由于我国医疗水平、及医学科普知识的限制，实际上到医院就诊时，多数病人病情都在中、重度以上，这些病人复发率多在80%以上--也就是总处在治不好状态。很多病人都已经治疗了3~4年、甚至7~8年以上（有些都出现了并发症心肌肥厚、房颤、心功能不全才从病友那里听到131-碘可以一次性根治甲亢，才到找到核医学科治疗）。

131碘治疗优点疗程短（治疗一次3-6个月逐渐痊愈）、总体费用低。缺点是少数病人会出现永久甲减。

所以，内科药物治疗还是131碘治疗，实际上属于两害就其轻的问题！

永久性甲减，的确会终身用甲状腺素替代治疗，也就是说每天得服药。

重点→但是，甲状腺素是人体必需物质，而非人体本身不存在的物质。而且，甲减补充的甲状腺激素是生理剂量（不像激素那样的冲击治疗剂量-约为生理剂量的1000倍），所以对人体健康是毫无危害的，确切的说，不补充才是有害的。

再者，费用问题：由于采用个体化治疗，即便发生永久性甲减，一般甲状腺素（左甲状腺素钠片商品名优甲乐、加衡等）日用量多在100微克（2片）左右，一盒100片、24.5元左右，1盒药多数人大约能吃2-3个月。这个价格相信多数人不觉得是多大负担。

其三、是否麻烦。优甲乐/加衡每天服用一次即可，要知道人每天吃饭还得吃三顿呢！还有，甲功复查的问题，达到稳定状态后，其实，一年复查一次即可，最多两次。

相比之下，内科药物治疗甲亢的副作用，再加上中重度的极低治愈率，难道终身甲亢就好么？因为，大规模病人治疗数据证明：内科药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），标准疗程1.5—2.年。复发率40%~60%（多数病人病情都在中、重度以上，这些病人复发率多在80%以上--也就是总处在治不好状态）。延长治疗时间，不会提高治愈率。

从以上来看，内科药物，似逊色一筹！

所以以个人之愚见：

内科药物最适人群：轻症、甲状腺很小，且是未用过抗甲药物治疗者。

131最适人群：1、中重度病情的甲亢病人，2、抗甲药物过敏、白细胞（尤其是中性粒细胞）下降、出现肝损伤者，抗甲药物疗效不佳者3、抗甲药物治疗后复发者，4、近期想生育的，5、抗甲药物治疗疗效不佳的学生（因为甲亢病人会衰弱、烦躁、记忆力下降，会严重影响学习成绩的！）6、甲亢伴心脏病中重度肝肾损伤者。

我经常给病人这样解释甲巯咪唑与优甲乐的区别。如果说甲巯咪唑好比三聚氰胺，那么优甲乐/加衡就好比牛奶。

虽说都是药，性质截然不同!这只是很粗浅的解释，不然，美国人傻啦，连美国总统得了甲亢都首选131碘治疗！