亚急性甲状腺炎是甲状腺疼痛最常见的原因，与病毒感染有关，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。
近年来，亚急性甲状腺炎发病率呈上升趋势，其病程的不同阶段即甲亢期、甲减期和恢复期中患者的临床表现和各项辅助检查结果各不相同，因此极易误诊漏诊。
01.亚急性甲状腺炎甲亢期
患者往往在起病前1~3周有上呼吸道感染史，大多数还有轻、中度发热，少数高热超过40℃，并伴有乏力、肌痛、纳差和咽痛等表现。
继而出现特征性的甲状腺区域疼痛、触痛和甲状腺肿，疼痛可发生于一叶，然后扩大或转移至另一叶，并向耳后、咽喉、下颌角、颈部和枕胸背部等处放射，程度多较剧烈；常为弥漫性不对称性甲状腺肿，伴或不伴有结节，质地较硬，触痛明显。
起病1周内患者通常出现甲状腺功能亢进表现，包括心悸、多汗、怕热、焦虑及震颤等。主要是由于急性炎症时，甲状腺滤泡细胞破坏，甲状腺激素一过性释放引起。
在甲亢期，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低，血沉明显增快可超过50mm/h，甚至可达100mm/h。
核医学是诊断亚急性甲状腺炎的重要手段。甲状腺摄碘率明显降低，低于2%，甲状腺ECT示摄锝率减低，与FT3、FT4水平呈双向分离现象，是亚急性甲状腺炎的典型表现，具有特异性诊断价值。
甲状腺B超可见典型的局限性或弥漫性不均质回声区，以低回声为主，不均匀，边缘模糊，形态不规整，后方回声增强。CT与MRI可显示甲状腺肿大，增强后组织呈不均质改变。
由于早期患者临床表现各异，有时以全身症状为主，有时以局部症状为主，易被误诊。
当患者以发热、咽痛为主诉时，易被误诊为上呼吸道感染。但经抗炎治疗无效，详细询问病史、仔细检查并完善血沉、FT3、FT4、TSH及甲状腺摄碘率检查可确诊；
以怕热、多汗、心悸等症状为主诉时，易被误诊为甲亢。虽然甲状腺功能检查符合甲亢，但化验血沉增快、甲状腺摄碘率降低可确诊；
无明显症状，甲状腺局限性肿大，甲状腺扫描为冷结节时，易被误诊为甲状腺癌。但应用糖皮质激素治疗疗效显著等可与之鉴别，必要时可行甲状腺活检。
02.亚急性甲状腺炎甲减期
这一时期由于甲状腺激素耗竭，新的甲状腺滤泡细胞还未修复，临床症状以甲状腺功能减退为主要表现，包括乏力、畏寒、嗜睡及面部浮肿等。
此时，FT3和FT4逐渐下降至正常水平以下，TSH水平回升高于正常值，摄碘率逐渐恢复。B超可见低回声区逐渐缩小。
03.亚急性甲状腺炎恢复期
此期甲状腺滤泡细胞逐渐修复，甲状腺开始变软，最后直至痊愈。患者自觉症状消失。
此时，血沉、甲状腺激素水平及摄碘率恢复正常。B超可见低回声区基本消失。
04.治疗三要点
甲亢期：药物的应用时机
亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。
对临床症状较轻的患者，可选用乙酰水杨酸（1~3g/天，分次口服）或非甾体类抗炎药（如吲哚美辛75~100mg/天，分次口服），或环氧化酶-2抑制剂治疗。
对中、重度及足量水杨酸或非甾体类抗炎药治疗无效的轻度患者，需给予糖皮质激素治疗，通常在24~48小时内即可迅速缓解疼痛和发热症状。
以泼尼松为首选，起始治疗剂量为20~40mg/天，治疗1~2周后根据患者的症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，一般每周减量5mg，总疗程不少于6~8周。
若激素治疗后摄碘率持续降低，提示炎症反应继续，应延长使用糖皮质激素。而在减量、停药过程中出现反复者，也可继续使用糖皮质激素。
甲减期、恢复期：甲状腺激素的应用时机
由于患者甲减期短暂又无其他症状，一般不建议使用甲状腺激素替代。但若患者甲减症状明显、持续时间久，可使用左甲状腺素替代治疗。由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复，故宜短期、小量使用。
恢复期建议每月复查甲状腺功能，确认甲状腺功能恢复正常3~6个月后，方可停药。个别患者的甲状腺功能减退会转为永久性，此时需长期给予左甲状腺素替代治疗。
用药误区：抗甲状腺药物治疗
由于亚急性甲状腺炎并无甲状腺激素过量生成，而是由甲状腺滤泡细胞遭到炎症破坏，甲状腺激素一过性释放引起的甲亢，故不主张使用抗甲状腺药物治疗，更不能用放射性同位素或手术治疗，否则可能导致病程延长不利于甲状腺功能恢复，甚至造成永久性甲状腺功能减退。
一般来说甲亢症状多呈一过性且程度较轻，但对于症状明显者，可使用β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）治疗。
1.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常规的治疗措施时，由于
健客价： ￥29平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥321、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
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健客价： ￥26用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥18用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
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健客价： ￥12.6各种缺乏甲状腺激素原因的甲状腺功能低减的替代治疗；预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发；治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿；抗甲状腺药物治疗甲亢后，甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用；甲状腺癌手术后，防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素；甲状腺功能抑制试验。
健客价： ￥29平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥38用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥60甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥18先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
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健客价： ￥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥29甲巯咪唑片(赛治)：1.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常
健客价： ￥71.08先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
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