甲亢与甲减 为什么却可以同一种药治疗

甲亢、甲减是临床上常见的内分泌疾病。甲亢就是甲状腺功能亢进，是由血液中的甲状腺激素过多引起的疾病；而甲减就是甲状腺功能减退，情况正好相反，是甲状腺激素过少引起的。

这两种疾病看似相反，治疗上却可能用着同一个药物，那就是左甲状腺素钠。

01.左甲状腺素钠为什么能用于甲亢、甲减的治疗？

左甲状腺素钠的主要成分是人工合成的四碘甲状腺原氨酸（T4），在人体内主要转变成三碘甲状腺原氨酸（T3），能够较好地维持人体的正常生长发育和促进代谢，且还能提高交感-肾上腺系统感受性等。

甲减由于体内甲状腺激素不足，导致物质代谢发生紊乱。而左甲状腺素钠中的T4与人体甲状腺合成的T4完全相同，服用左甲状腺素钠就相当于补充T4，故可用于甲减的替代治疗。

对于甲亢治疗而言，目前治疗方案有两种选择：单独应用抗甲状腺药物，或加用左甲状腺素钠。

需要注意的是，左甲状腺素钠是作为抗甲状腺药物的辅助用药，而不能单独直接用来治疗甲亢。

这是因为抗甲状腺药物剂量比较难调整，量多会出现甲减，量少则出现甲亢。若同时给予抗甲状腺药物和左甲状腺素钠治疗，可以更好地平衡甲状腺激素的水平。

还有一种情况是，临床上伴有突眼或甲状腺肿的患者，给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低，对促甲状腺激素（TSH）的抑制逐渐减弱，而TSH会加重突眼或甲状腺肿。此时可以酌情给予少量左甲状腺素钠，以抑制TSH。

虽然甲亢患者使用左甲状腺素钠能避免体内甲状腺激素的快速波动，但此种情况抗甲状腺药物的用量一般偏大，相应的副作用也更多。

因此，除关注甲状腺激素过量或不足的症状外，还应更加关心药物的副作用，如肝功能损伤和白细胞减少。

02.除了甲亢、甲减，左甲状腺素钠还能用于什么的治疗？

左甲状腺素钠还能用于治疗甲状腺功能正常的非毒性甲状腺肿，甲状腺肿切除术后预防复发，甲状腺癌术后的抑制治疗，以及诊治疾病时用于甲状腺抑制试验。

另外，一些中重度肥胖患者，可能出现亚临床甲减的情况，即TSH代偿性升高，而甲状腺激素水平正常。

可考虑一定限期内予以小剂量左甲状腺素钠（如25μg/天）补充治疗，以降低TSH水平，提高基础代谢率，或可有助于减重，但也应注意不良反应并加强甲状腺功能的随访。

但左甲状腺素钠不能单纯用于减重，不适当地长期服用超生理剂量的左甲状腺素钠会引起甲亢的多种并发症甚至危及生命。

03.不同情况的用法用量

治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重，因此应个体化给药，同时根据TSH及游离甲状腺素（FT4）水平调整剂量，直至达到治疗目标。

新生儿、儿童及青少年若心脏健康，无明显禁忌证，治疗开始即应用全剂量或短期内快速达到最佳剂量，但成人应小剂量开始，每2~4周逐渐增加至最佳剂量，老年患者应更加缓慢。

左甲状腺素钠每日剂量如下：

成人甲减：初始剂量25~50μg/天，每2~4周增加25~50μg，维持剂量125~250μg/天。

儿童甲减：初始剂量12.5~50μg/天/体表面积（m2），维持剂量100~150μg/天/体表面积（m2）。

抗甲亢的辅助治疗：50~100μg/天。

甲状腺功能正常的非毒性甲状腺肿：成人75~200μg/天，青少年50~150μg/天。

甲状腺肿切除术后预防复发：成人75~200μg/天。

甲状腺癌术后的抑制治疗：150~300μg/天。

甲状腺抑制试验：200μg/天。

04.注意药物互相作用

左甲状腺素钠片在小肠吸收，任何在胃肠道具有吸附、络合作用的药物均会干扰左甲状腺素钠片的吸收，影响药物的生物利用度。

又因为左甲状腺素钠片与转运蛋白结合率高，蛋白结合率高的药物也可影响左甲状腺素钠片的血药浓度。

因此，服用以下药物时时间间隔应在4小时以上：

含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝及硫酸亚铁、碳酸钙片等。

抑酸药：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，如雷尼替丁、奥美拉唑等。

抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。

抗结核药：如利福平等。

抗糖尿病药：左甲状腺素钠可降低抗糖尿病药的降糖效果，因此合并糖尿病的患者应当增加血糖监测，及时调整药量。

抗凝血药：左甲状腺素钠能取代抗凝血药与血浆蛋白结合，从而使游离抗凝血药物血药浓度增加，进而增强其作用，因此应注意调整药量，定期检测凝血指标。

此外，丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影剂及β-拟交感神经药、糖皮质激素、雌激素、舍曲林等可降低药效；

水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿（250mg）、安妥明、苯妥英等可增强药效，需要酌情调整左甲状腺素钠片剂量。

05.注意药物不良反应

治疗初期及每次调整药量，需要每隔4~6周测定甲状腺功能，根据检查结果调整剂量，治疗达标后，每6~12个月复查1次。

如果按照规定按时服用左甲状腺素钠，一般不会出现不良反应。

由于在治疗早期患者对剂量增加过快的不耐受或者服用过量，可能出现甲亢症状，如心悸、手抖、多汗、皮肤潮红、腹泻、体重下降、月经紊乱、失眠和烦躁等。

患者出现任何不良反应时，应给予适当处理，必要时减量或停药，直至不良反应消失后再从小剂量开始治疗。

长期使用左甲状腺素钠可加速骨转化过程，合并老年性及绝经后骨质疏松患者应注意补充钙和维生素D，随访骨密度等。