甲减患者甲状腺功能正常后 可以停药吗

在回答这个问题之前，我们先来了解一下和甲减有关的问题。

什么是“甲减”？

甲减的全称是“甲状腺功能减退症”，是由于甲状腺激素合成分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。字面意思大家就可以理解：甲状腺功能下降导致合成分泌甲状腺激素不足，不能保证我们身体的需要。

而甲状腺素的作用是调节身体的新陈代谢，促进身体生长和发育，维持神经系统功能的正常。在胎儿期和出生后第1年中，甲状腺激素对神经和躯体发育都有重要影响。如果甲状腺激素不足就不能维持肌体的正常生理活动，会表现出畏寒怕冷、神经功能调节紊乱、新陈代谢减低、生长缓慢、心率降低、注意力不集中、精神淡漠等，甚至于出现抑郁、肥胖等症状。这就像一个小农经济状态的村子，小村子里可以自给自足，村里的土地种出粮食刚刚好够全村人吃的。结果突然出现了“天灾人祸”导致地荒了，种的粮食都不够吃了;结果全村人都得勒起裤腰带饿着肚子了。

引起甲减的原因是什么？

引起甲减的诱因比较多，而且病因非常复杂，原发性甲减是最多见的，这类甲减占全部甲减病例的约99%，其中因自身免疫疾病、甲状腺手术和甲亢的放射性碘131(131I)治疗这三大原因导致的占90%以上。

甲减有哪些类型呢？

从甲减的严重程度看，分为临床甲减和亚临床甲减。临床甲减是指明显(显性)的甲状腺功能减退，血中甲状腺激素的水平降低，促甲状腺素(TSH)水平升高，而且还会出现临床症状，具体症状会因人而异，症状也和甲状腺激素下降的程度有关，病情轻者症状也不一定明显。而亚临床甲减通常没有明显的甲减症状，甲状腺激素水平没有降低或者处于正常范围的低限附近，但是促甲状腺素(TSH)水平会升高，其范围往往在4.5-10mIU/L之间。

按照病变部位分类，分为原发性甲减(由于甲状腺自己出问题了)、中枢性甲减(就是控制甲状腺功能的中枢发生了问题，促进甲状腺激素分泌的信号减少了)、甲状腺激素抵抗综合征(身体其他细胞不听甲状腺激素的“指挥”或者对甲状腺素的作用不敏感了)和消耗性甲减(因甲状腺激素灭活或丢失过多引起的甲减)。

按照病变原因分类，则分为药物性甲减、手术后甲减、特发性甲减等。

如何治疗甲减？治疗目标又是什么？

如果医生确诊为甲减，治疗也非常简单，就是按照人体正常的需求补充甲状腺素来维持稳定的机体代谢状态。就像是之前遭受了天灾人祸的小村子，自己地里出产的粮食不够自己吃了，就得靠接受外来的救济粮食保证村里人吃饱肚子。

最常见补充甲状腺激素的药物就是左甲状腺素钠，它是用于治疗甲减的主要药物。

甲减的替代治疗和补充治疗剂量具有明显的个体化差异，要考虑到不同患者不同病情甲状腺素的需求量也不同。亚临床甲减要根据甲状腺功能结果，由医生决定是否需要左甲状腺素钠的治疗，而大多数亚临床甲减的患者不一定需要药物治疗，但需要定期复查监测甲功变化。

甲减的治疗目标是甲减症状消失，治疗后甲状腺功能处于正常范围。

左甲状腺素钠是个什么样的药物？

有的朋友听说“左甲状腺素钠”是“激素”所以就不敢或不想长期吃这个药治疗，认为“长期吃激素是否会使人发胖”、“是否会造成骨质疏松”、“是否会导致依赖”等。外源性补充的左甲状腺素和甲状腺合成分泌的甲状腺激素，与我们常说的糖皮质激素(波尼松、地塞米松、氢化可的松等)不同。左甲状腺素和甲状腺组织自身合成的甲状腺素T4结构是一样，只不过是人工合成的。在临床治疗中左甲状腺素钠是目前甲减患者补充或替代治疗的安全可靠药物。

怎样进行监测？

补充甲状腺激素的治疗初期，通常需要4-6周才能达到稳定的治疗效果，因此需要间隔4～6周复查甲状腺功能来评价治疗效果，尤其是关注促甲状腺素TSH及游离甲状腺素FT4的水平。医生会根据甲状腺功能和临床症状的改善调整左甲状腺素钠剂量，直至达到治疗目标。

治疗达标后，建议至少需要每6个月复查1次上述指标。根据监测结果调整用药剂量，如果因为环境变化和其他因素影响到了代谢状态，治疗方案应根据甲功变化做适当的调整。例如：夏季补充剂量可能会少些，到了冬季，可能就需要多补充一些，甲状腺功能指标平稳后，近夏天测定一次，到冬季再测定一次，每年至少两次进行用药调整。总之甲减患者的治疗剂量取决于患者的治疗目标个体化调整。

由于甲状腺素在孕早期对胎儿神经系统发育极其重要;孕期的显性甲减增加了胎盘早剥、妊娠期高血压、产后出血、流产和早产的风险。而孕早期胎儿需求的甲状腺激素依赖于母体，仅能够从母体“适度”获得，甲减的孕妈妈需要维持自己和胎儿的甲状腺激素的需求，对于原发性甲减的孕妈妈，可能需要增加近50%的左甲状腺素的补充量。所以孕期的准妈妈如果患有甲减，或者在产检时发现亚临床甲减，都需要规律就诊，医师会根据甲功情况来考虑具体的治疗方案，也会提示孕妈妈产检时监测甲功来调整药物剂量。而需要孕妈妈们了解的是左甲状腺素钠在孕期是安全的治疗药物，如果孕期甲减不治疗才是有风险的。

主要问题来了，指标正常了，可以停药吗？

甲减作为较为常见的终身慢性疾病。目前医学上除了进行外源性的补充和替代治疗，还没有其它有效方案根治。用药期间甲功检查指标正常，说明用药后病情控制比较好。注意这里的正常是药物干预的结果，不代表甲状腺功能恢复正常就可以随停药。就像是长期依靠吃救济粮的村子，有救济粮可以保证温饱，一旦没了救济粮的供应，村子里的人照样还得挨饿。

这种情况下一旦停药不仅甲功会出现波动，而且甲减的症状也会再次回来黏上你，如：引发血脂异常，心率减慢、困倦疲惫等甲减症状，严重的治疗不足还会出现病态型肥胖以及全身粘液性水肿等。

所以重要事情说三遍：甲减治疗期间不可停药！不可停药！！不可停药！！！

服用左甲状腺素钠有什么注意事项呢？

请您记住以下几点：

左甲状腺素钠应空腹给药，最好在早餐前1小时，如果不能达到1小时，至少也应在半小时以上，如果实在不能在清晨服药，可以考虑在临睡前(相对空腹的时候)服用;

左甲状腺素钠要用水送服，不能用牛奶、豆浆、果汁等送服，注意高蛋白饮食、豆粉、核桃、膳食纤维等都会影响左甲状腺素的吸收;葡萄柚汁也可能延迟它的吸收。

如果在早晨还需要服用其它药物，请咨询医生或药师，确认连用药物是否需要间隔服用，以及间隔多久。注意含铝/镁的抗酸药、碳酸钙及硫酸亚铁也会影响左甲状腺素钠的吸收。

不建议自行调整左甲状腺素钠的剂量。治疗期间应和医师保持充分沟通，让医师为您调整适当的剂量。

剂量调整时要注意增加剂量不能太快，如果在加量期间出现不适，要考虑增量过快的可能，严重的不适应立即到医院就诊，必要时复查甲功。