近年的体检,几乎所有项目都会检查甲状腺,“甲状腺结节”成了体检报告的高频词,让甲状腺这个不起眼的部位引起了人们的关注。
而患者们最爱提的话之一:甲状腺结节发病率太高了!癌变率也高!
有些网友站出来辟谣:别再闻“癌”色变啦!甲状腺恶性肿瘤是“懒癌”!
大众对这病是否真的存在误解?是不是过度治疗了?
事实上,这些“误解”可能是有一定道理的!据2019年1月,国家癌症中心数据显示,恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%,平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7.5个人被确诊为癌症,其中甲状腺恶性肿瘤发病率位居第7。
几乎每个人身边都有甲状腺结节患者,或者更不幸的,你就是那个患者。
以患者关心的角度出发,就让王克珍主任给我们讲讲甲状腺结节会不会癌变吧!
现在得甲状腺疾病的人越来越多了吗?
甲状腺结节的检出率太高了,其彩超发现率高达76%。(数据来自:2017年中国流行病学调查)这离不开技术的进步:过去诊断甲状腺疾病主要靠医生手摸,可能存在误差,而现在,有了颈部B超、CT等各类检查手段,使过去无法轻易发现的甲状腺疾病“浮出水面”,再加上体检的人数逐年增长,甲状腺癌检出率就比过去明显提高了。
但这些原因也是关键:
①遗传相关
②遭受剂量较大的电离辐射
③碘摄入过量
④内分泌紊乱
⑤不良的生活习惯等等
⑥女性更容易患甲状腺恶性肿瘤,男性和女性的发病比例为1:3。
甲状腺结节“一刀切”是不是更有利于健康?
不一定!患者要先清楚甲状腺是人体最大的激素分泌器官,一刀切可能对激素分泌造成影响。找准结节类型,听从专业医生的建议,对症治疗才是关键。
针对部分良性结节,可听从医生建议定期随访,每半年至一年做一次甲状腺彩超检查。
如果良性结节直径较大、结合甲功问题、或者有恶变倾向等等情况,可以选择多模态四维靶向消融术,事实上消融术治疗甲状腺结节自投入临床治疗以来已经被证明是安全的、有效的。既不会在脖子上留下手术疤痕,还保留了甲状腺功能,手术后不需要长期服药。
哪些人该早做筛查,体检是不是能有效规避?
体检是有效筛查甲状腺结节的手段,而非规避甲状腺结节。但甲状腺结节变幻莫测,及时做好体检,有利于患者掌握病情,尽早展开治疗手段。
如何从甲状腺B超报告上看出哪些结节是良性的,哪些又是恶性的呢?
甲状腺结节的良性征象主要包括:
结节形态规则,有完整的包膜,结节内部可呈等回声、高回声、混合回
声和低回声,结节的纵横径之比小于1,结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号。
甲状腺结节的恶性征象主要表现为:
结节形态不规则,无明显的包膜或包膜不完整,结节内部多呈低回声,甚至有些结节后方回
声衰减,结节的纵横径之比大于或等于1,结节内见微小钙化灶,血流信号分布紊乱,多由结节周边向内部穿入。
在发现甲状腺上肿物或者结节之后,要着重关注一下对于结节的描述词语:
回声:恶性的肿瘤内部多数为实性低回声,但是并不是低回声的都是恶性,囊性多为良性;
数目:多数为多发,一些也可以是单发,数目一般不作为良恶性的评价指标;
边界:恶性肿瘤边界多不清,成蟹足样,周围声晕(暗环)不完整。相反边界清,周围声晕完整者倾向于良性;
纵横比值:纵横比值接近1考虑恶性的可能;
钙化:钙化灶一般分为微钙化、粗钙化、和边缘钙化(环形钙化)。微钙化多表现为点状强回声,可见于40%-61%的乳头状癌。但也可见于其他良性和恶性病变。粗钙化及边缘钙化多见于良性;
血流:根据肿物内部及周边部的血流分布分为四型:型:内部无血流;型:内部少血流;型:周边部有血流;型:内部线状分支血流。恶性结节的的血流分布多数以、型为主。良性结节多数无血流或者血流较少;
周围淋巴结:周围淋巴结如果出现囊性衰减或存在微钙化,提示有转移,就可以反证甲状腺上的肿物为恶性。
根据结节的超声表现特征,甲状腺超声影像报告和数据系统(TI-RADS)将诊断结果由良性到恶性分为1-6级,为解读甲状腺结节的性质提供可靠的依据。
1级:甲状腺检查正常,无异常发现。
2级:良性发现,包括甲状腺囊性结节,恶性风险为0。
3级:可能良性的结节,具有典型的良性超声征象的结节,恶性肿瘤的风险<5%。
4级:为性质不明的可疑结节,根据恶性超声征象的多少又分为:4a级:具备至少一项恶性征象,恶性风险为5-10%。4b级:具备至少两项恶性征象,恶性风险为10%~80%。4c级:具备多于两项恶性超声征象,恶性风险>80%。
5级:同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的结节。
6级:已经细胞学检查证实的恶性结节。
其中,2级和3级的甲状腺结节绝大多数是良性结节,如胶质结节、腺瘤、结节性甲状腺肿,这些结节除非体积较大有压迫症状需要手术多数不需要处理,定期随访即可;
4级的甲状腺结节存在不同程度的恶性风险可以先行穿刺细胞学检查,根据有无异形细胞发现决定是否采取手术治疗;
5级以上的甲状腺结节应及时手术治疗。
以下人群为甲状腺高危人群:
结节很大或短期内快速增大
长期接触放射线的人或儿童期接受过颈部X射线的人
有甲状腺恶性肿瘤家族史
伴有甲状腺功能异常的结节(结节合并甲亢/甲减/桥本氏甲状腺炎)
颈部淋巴结有转移表现,甲状腺癌侵犯周围组织的
有乳腺癌病史
侵犯喉返神经,时间过长就会造成患者声音嘶哑
最后画个重点:对待甲状腺结节,早体检早诊早治是关键!
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60各种缺乏甲状腺激素原因的甲状腺功能低减的替代治疗;预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发;治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿;抗甲状腺药物治疗甲亢后,甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用;甲状腺癌手术后,防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素;甲状腺功能抑制试验。
健客价: ¥29适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥11.8适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥29先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35左甲状腺素钠片(优甲乐):1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。 康恩贝 达尔斯康牌B族维生素片 0.7g/片*100片:补充B族维生素。
健客价: ¥67.121.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥29用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥6.5清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥15抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥17用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥13清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥15.8调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥12.5清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥16.8用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥1561.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥19.8平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥35用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥12.6清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥15清火,明目,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疠,瘿瘤,乳痈肿痛;甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生。
健客价: ¥34甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥17