甲状腺结节的鉴别很重要 可能是恶性

临床医学上因甲状腺结节来就诊的病人较多，据调查，一般群体中甲状腺结节的发病率：触诊3%-7%，彩超检查20%-50%；但绝大部分甲状腺结节为良性肿瘤，恶变只占5%上下。置于甲状腺多发的缘故，比较复杂，是多因素作用的结果，也与现阶段检查的技术手段提高、大家的身心健康提升等常有关联。

甲状腺结节高发的原因非常复杂，或者说目前甲状腺发生的原因并不是很清楚。主要有以下一些原因：

1.遗传因素：在甲状腺结节和肿瘤中有很多的分子异常，可能与肿瘤的发生或进展相关，目前已有的研究表明多种不同的候选基因参与甲状腺结节尤其是甲状腺肿瘤的发病机制。

2.饮食的因素：这也非常重要，包括大家比较关注的碘过多的问题。碘食用是否过量、海产品是否进食过多、有没有慢性食物过敏或者说食物敏感、有无不洁饮食导致的肠道菌群失调，甚至肠道的通透性改变等等。

3.压力改变：现代人面对的生活压力都比较大，尤其是女性朋友，面对来自生活和工作的压力，长期压力过高、导致肾上腺激素分泌增多，影响甲状腺激素的分泌，另外压力也可导致下丘脑垂体的激素分泌紊乱，也可以触发结节的发生。

4.环境因素：环境的变化对甲状腺结节的产生也有很大的影响，比如说水、土埌、空气污染的问题、重金属超标的问题、除草剂的使用、家装的污染等等；

5.检测技术的提高：由于以前大家对甲状腺结节关注的少，甲状腺B超并不常做，一般是发现甲状腺肿大或者手可触到一个包块才去做检查。但现在很多体检常规做甲状腺B超，可以发现很多1cm以下的结节，发病率一下提高了很多，但这些结节一般都没有很大的危险。

发现甲状腺结节，主要是区别良性和恶性；目前采用的方法主要是甲状腺B/彩超，它操作相对简单，发现率高，也没有什么副作用，孕妇都可以做。当然也和设备和医生的经验有很大的关系。

甲状腺良性结节B超有哪些表现？

（1）小的囊性结节，内有强回声伴后方增强，即伴"彗星尾征"。

（2）<1cm的孤立或多发含液性小结节，内部有或没有强回声点。

（3）含纤维分隔的多房性囊性、呈"蜂窝状"图像的结节。

（4）囊性为主的大结节。

（5）具有粗糙带状回声的多个细小低回声结节。

也就是囊性结节一般都为良性，但是也有少部分囊性结节，其囊壁上也可以有恶性病变。

什么情况下有可能是恶性的？

一般来说通过B超的检查，按照权重依次为：边界—钙化—血流。

1.边界是否清楚

良性结节一般边界清楚，恶性的因为有对周围组织侵袭，边界可以不清晰，但是，炎性的病灶，不是恶性的，因为它可以有渗出，边界也可以不清楚的。很大程度要看医生的经验，如果没有把握，有些大夫就会写欠清楚，观察或密切观察。

2.是否有钙化

有些B超提示有点状强回声。可见于两种情况：一种是胶质，这是良性的标志。一种是钙化，恶性一般有钙化，并且多为微小钙化；但有钙化不一定都是恶性的。

3.内部血流紊乱

甲状腺是一个血流丰富的器官，所以血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。结节外部血流丰富不提示恶性。

除了上面三点之外，还可以看：是否与周围组织有粘连、有无淋巴结转移、短期内是否迅速增大、是否为低回声实性结节、生长方式（纵向生长的恶性结节可能性偏大，即纵横比大于1），结节大小（结节>5cm也建议手术）等等。

另外，除了做甲状腺彩超，也要做一些实验室的检查：

甲状腺功能：

如TSH低，结节比较大，可能需要了解结节是否具有分泌功能，可行甲状腺核素扫描判断，如果有功能，结节恶性的可能性就很小，不必再行甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）；

甲状腺球蛋白的检查（Tg）：

很多甲状腺疾病都可升高，诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性。但甲状腺癌术后可作为复发的监测指标。

降钙素：

可作为一些特殊甲状腺癌的敏感指标，如甲状腺髓样癌。未经刺激情况下，血降钙素>100pg/mL，提示可能存在甲状腺髓样癌可能。

结节位置可影响恶性率？

根据日前在2018年美国临床内分泌医师学会(AACE)年会上公布的一项最新研究，位于甲状腺上极的结节相较于位于甲状腺下极的结节，恶变风险更高。

结节位于甲状腺上极恶变风险增加的原因尚不清楚。研究人员表示这可能与解剖结构相关，上叶静脉回流更曲折，因此相较下叶血流更慢。这可能导致上极的正常代谢产物的清除延迟。这些副产物可能包括各种活性氧物质，从而促进癌症的进展。另外，甲状腺上叶可能接受更多辐射暴露，因为牙科X射线或鼻窦部CT等影像学检查。

研究人员指出，尽管防护罩应该覆盖颈部，但通常可以向下滑动，导致甲状腺上部的显露。建议根据患者年龄评估检查结果，因为年龄较大的人可能面临更多的辐射暴露。

随着甲状腺结节高发，为避免不必要的活检及过度治疗，甲状腺结节的准确评估变得尤为重要。本次研究主要探究结节位置是否影响评估结局。研究人员对2016年7月至2017年6月行细针穿刺活检的188例临床甲状腺结节患者（82%为女性）的数据进行了分析。甲状腺结节位于左右叶的比例相近（分别为47%和51%），而2%的结节位于甲状腺峡部。

大多数结节（79%）位于甲状腺下极，位于甲状腺上极的结节仅占10%，位于甲状腺中部的结节占11%。40%的患者伴有多发结节。

研究人员发现7.4%的结节（n=14）恶变风险较高，包括甲状腺上极22%的结节（4/18）、甲状腺下极4.7%的结节（7/149）及14.3%的甲状腺中部结节（3/21）。

位于甲状腺上极及下极的结节恶化风险差异显著（OR，5.8；P=0.01）。研究人员在将年龄、性别、身体质量指数等因素校正后，研究结果仍然具有显著统计学意义。

总之，甲状腺结节多数是良性的，大家不必担心，即使怀疑恶性，也大部分为甲状腺乳头状癌，治疗效果很好。当然也有少量的恶性程度比较高的，所以区分良恶性非常重要，最好是通过一些无创的检查来辅助诊断是最好的。