老年人淡漠型甲亢该如何治疗 何时停药

问：老年人淡漠型甲亢适合哪种治疗方案？是否优选碘131治疗？

老年人身体器官的功能明显下降，加上甲亢会对患者的心脏造成很大影响，容易发展为心律失常、心衰，甚至诱发死亡，且用药物治疗多会引起副作用，如肝功能受损、血细胞下降等，因此，首选碘131治疗比药物治疗有效且更安全。

在选择治疗方法之前要分析患者的病因。

通常分为Graves病、老年人多结节性甲状腺肿伴甲亢、单发高功能腺瘤三种情况。

如果是Graves病采用碘131治疗效果最好。

但多发结节性甲状腺肿伴甲亢采用碘131治疗效果不好，优选手术治疗，尤其是老年人多结节性甲状腺肿伴甲亢、单发高功能腺瘤采用药物治疗难以控制病情。

因此，在决定做碘131治疗之前，首先要检查一下甲状腺B超查看是否有甲状腺结节，测定摄碘率，查看摄碘率是增高还是弥漫性增高。

另外，在患者治疗之前还要给予使用β-受体阻滞剂，交代其碘131治疗之后短期内甲状腺激素水平会升高，从而引起甲亢症状加重，尤其是心脏问题，要注意及时给予处理，如果患者能安全度过碘131治疗之后的2-4周，那么其预后会比单纯吃药要好得多。

问：老年人淡漠型甲亢的停药指征？

老年人淡漠型甲亢停药指征与非老年人甲亢一样，等甲状腺激素水平恢复至正常时，采用维持剂量，如他巴唑5mg以下或者丙硫氧嘧啶100mg以下，维持此剂量至甲状腺功能恢复正常12-18个月以上，再检测TRAb水平，如果TRAb轻度升高或正常范围内，没有甲亢的临床症状，可以考虑试停药，停药之后1-3个月进行复查，看有无复发。

要注意有部分患者复查TRAb非常高，这样的患者病情很容易复发，还有部分患者是结节性甲状腺肿伴甲亢，也容易复发。

综合考虑，患者如果为结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤首选还是碘131治疗或手术治疗。