甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病。近年来,甲状腺结节患病率呈明显上升趋势,到医院就诊的患者也越来越多,其中相当一部分患者是体检时做超声发现的。每天要面对许多甲状腺结节患者的各种问题和担忧,总结归纳如下,希望对广大甲友们有所帮助。
【甲状腺结节是什么?】
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在性病变,俗称甲状腺上长了“小疙瘩或小包块”。它可以由许多疾病引起,如良性结节(桥本氏甲状腺炎、单纯性或出血性甲状腺囊肿、滤泡性甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎等)和恶性结节(乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、淋巴瘤、未分化癌、嗜酸性细胞癌、转移癌等)。
【甲状腺结节多见恶性吗?】
其实不然,甲状腺结节大多数为良性的,恶性的比例很低,仅为5.0%-15%。在恶性结节中>90%为分化型癌,其恶性程度低、进展缓慢、大多数患者预后良好。在分化型癌中以乳头状癌最为常见,从结节的最大直径来说,<1cm被称为微小乳头状癌。
【甲状腺结节如何检查和评估?】
1.收集详细疾病史及体格检查。包括:患者有无甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进的症状;是否存在局部受压症状如吞咽困难、呼吸困难、咳嗽和声音改变等;结节特征如体积、大小、位置等(<1cm或位置靠后的结节通常不易触及);颈部淋巴结也应注意评估。
2.实验室检查。首先从甲状腺激素测定开始。对怀疑桥本氏甲状腺炎、甲亢的患者,要注意检测甲状腺相关自身抗体。根据患者病情,还要有一些相应的检查,例如血清甲状腺球蛋白、降钙素、血沉、血常规、肿瘤标记物等。
3.影像学检查。最重要的是超声检查。根据患者病情还可选择甲状腺核素扫描、甲状腺131碘摄取率、甲状腺CT等。
4.甲状腺结节细针穿刺活检。通过活检做细胞学病理检查和相关基因检测一直被临床作为鉴别结节良恶性质的最精确首选方法,可以减少不必要的良性结节手术率。什么时候选择做此项检查,要由您的就诊大夫酌情考虑。
【甲状腺结节如何治疗?】
甲状腺结节的治疗是非常个体化的,因患者的病情特点而异。通过细针穿刺活检,对结节进行病理诊断分类,以决定下一步治疗方案,例如在恶性结节患者中,手术是大多数人的一线选择,但甲状腺淋巴瘤不适合手术,应首选化疗和/或放疗;微小乳头状癌如果无转移,可酌情考虑手术或射频消融治疗。在良性结节患者中,桥本氏甲状腺炎或亚急性甲状腺炎所致的结节往往是炎症的一种表现,被称为假性结节,不需要手术;甲状腺囊肿如怀疑有出血或有囊液,可以通过穿刺抽吸液体、酒精硬化等方式达到治疗目的。
值得注意的是,尽管良性结节通常可以不做手术,但如果患者存在下列情况时应该考虑手术或射频消融治疗:
1.典型的临床症状,如颈部痛或压迫感,发声受累,有异物感、咳嗽等;
2.结节最大直径>2cm且持续增大;
3.结节较大显著影响了颈部外观,患者心理压力较大者;
4.引发甲亢的甲状腺高功能自主腺瘤。
【甲状腺结节如何管理?】
恶性结节患者无论是接受了手术、射频消融、化疗和放疗,都应该长期在内分泌科随访,接受内分泌治疗,预防癌症复发和骨质疏松症。对于接受或未接受手术或射频消融治疗的良性结节患者、可疑恶性或恶性结节患者,也应遵医嘱定期随访;在随访中,如果结节明显变化,应再次行甲状腺结节细针穿刺活检以明确性质。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥28.8用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43各种缺乏甲状腺激素原因的甲状腺功能低减的替代治疗;预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发;治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿;抗甲状腺药物治疗甲亢后,甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用;甲状腺癌手术后,防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素;甲状腺功能抑制试验。
健客价: ¥29轻-中度原发性高血压。
健客价: ¥6.8用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥29先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥11.81.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥32.8用于预防和治疗维生素D缺乏症,如佝偻病等。
健客价: ¥29用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.7本品用于鼻炎,预防和治疗鼻炎季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。
健客价: ¥63抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥17调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥12.5用于预防和治疗钙缺乏症,如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
健客价: ¥6用于预防和治疗坏血病以及各种急、慢性传染疾病以增强机体抵抗力,病后恢复期、创伤愈合期以及过敏性疾病的辅助治疗。
健客价: ¥2配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥130.5预防和治疗B族维生素缺乏所致的营养不良、厌食、脚气病、糙皮病等。
健客价: ¥6.91.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥19用于预防和治疗各种类型癫痫。
健客价: ¥24配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
健客价: ¥212.8本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥48用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥13